骨血管外皮細胞瘤

流行病學

據WHO統計占原發骨腫瘤的0.16%，占惡性骨腫瘤的0.3%，國內僅有數例報導約占原發性骨腫瘤的0.08%。

發病機制

1.肉眼觀察腫瘤呈浸潤性生長，有或無明顯界線

，大小不一，直徑由1～25cm不等，質地軟或硬或有韌性切面魚肉狀，灰紅色，有出血及壞死灶。2.鏡下所見主要由豐富的血管腔隙外繞以增生的細胞帶結構組成。血管壁薄，內襯一層扁平內皮細胞。管腔口徑細如毛細血管，粗大到裂隙狀血竇。瘤細胞菱形或橢圓形，胞質著色淡。胞核圓形或橢圓形，大小不一，染色質細緻，無核仁或僅有一個小核仁，核分裂較多。有的區域瘤細胞排列密集，呈束狀或漩渦狀。嗜銀染色可見血管的網狀纖維膜將腫瘤細胞與內皮細胞分割開網狀纖維穿插於腫瘤細胞之間。電鏡下多數瘤細胞與外皮細胞相似，部分瘤細胞為外皮細胞與平滑肌細胞之間的過渡形態。

臨床表現

可見於任何年齡，多見於青少年。性別無明顯差異已報導發生的部位有骨盆、股骨、鎖骨、肋骨、椎骨、肱骨、胸骨和頜骨以骨盆和股骨最多。

症狀與體徵：臨床表現缺乏特徵性主要表現為腫脹、疼痛和壓痛，多數病例以無痛性腫塊為首發症狀，逐漸加重，活動受限。少數疼痛明顯以夜間為甚，腫脹處皮溫增高靜脈怒張。病理性骨折後疼痛加劇，功能喪失。發生於脊椎者，可有脊髓壓迫症狀，甚至截癱。

疾病診斷

若青少年病人，在乾骺端或骨幹有疼痛、腫脹或腫塊，逐漸加重，活動受限，少數疼痛明顯，夜間為甚，局部皮溫增高，靜脈怒張，壓痛。影像學顯示患骨蟲蝕狀或斑點狀或泡沫狀溶骨性破壞，有殘餘骨嵴，邊界不清，臨床上除外溶骨性骨肉瘤、惡性淋巴瘤、轉移癌和惡性纖維組織細胞瘤後，應考慮脈管性腫瘤的診斷，因血管外皮細胞瘤極為罕見只有依靠病理檢查才能確診。此瘤鏡下主要由豐富的血管腔隙和大量的腫瘤性外皮細胞組成。

鑑別診斷

嗜銀染色見血管的網狀纖維膜將內皮細胞與腫瘤細胞分開，

網狀纖維穿插於瘤細胞之間，這可與血管內皮細胞瘤鑑別。鏡下有分支狀或吻合成網的血管腔隙，這可與惡性纖維組織細胞瘤鑑別此外，病理組織學還應注意與滑膜肉瘤、間葉性軟骨肉瘤和轉移癌相鑑別。

疾病檢查

乾骺端或骨幹蟲蝕狀、斑片狀、泡沫狀或大片狀溶骨性破壞，邊緣不清破壞區內有大小不一的殘留骨嵴。破壞嚴重者出現病理性骨折腫瘤侵及骨皮質使其變薄和輕度擴張。亦可穿破骨皮質侵入軟組織，形成軟組織腫塊。少數病例可見少量成骨現象，有骨膜反應或Codmon三角。

疾病治療

此瘤是具有侵襲性和惡性的骨腫瘤，治療應手術切除為主，同時輔助放療、化療。

手術治療

惡性血管外皮細胞瘤在發現遠處轉移前，應儘早行腫瘤廣泛性切除或截肢與關節解脫術。雖有遠處轉移，若發生病理性骨折或截癱者，仍需手術內固定和脊髓減壓術，以減輕症狀，改善癱瘓。

放療

此瘤對射線有一定敏感性，對手術難以切除的部位、手術禁忌或不能耐受手術者，可行放療，總劑量60～70Gy，同時配合全身化療。對手術切除不徹底者術後可輔助放療，總劑量30～40Gy。