骨腫瘤截肢術

麻醉方式

上肢臂叢阻滯麻醉或全麻；下肢脊髓硬膜外阻滯麻醉。

準備及注意

1.術前準備

檢查血象、出凝血時間、心肺肝腎功能等。根據截肢平面準備必要的輸血，輸液量和術前術中用藥，挑選合適的手術器械滅菌備用。做好患者及其親屬的思想工作。

2.術前注意

細緻研究討論患者具體情況，診斷和手術適應證，決定和設計截肢方案，根據腫瘤種類、部位、大小，決定手術步驟和截肢平面。

適應證

四肢的良性腫瘤局部切除後多次反覆者；臨床表現、組織活檢或X線檢查有惡變傾向者；腫瘤已使肢體完全喪失功能者；一般尚無遠處轉移的四肢惡性腫瘤，限於條件，不能用保肢治療方案者；四肢晚期惡性腫瘤嚴重腫大，膨脹、劇痛，嚴重水腫、有破潰危險，或並發病理性骨折，甚至已發生肺部轉移。患者難以忍受極大痛苦和長期體力消耗者；骨巨細胞瘤如已引起肢體功能嚴重喪失，或經關節切除之後，無法施行功能重建術者。

禁忌證

高位截肢時，患病時間長，體質差，嚴重貧血，虛弱或惡病質者，以及凝血機制紊亂，心肺肝腎功能不佳者均為禁忌；伴有較重的毒性症狀者。

手術步驟

手術大體步驟：①首先選擇合適的切口能徹底切除腫瘤，保留足夠覆蓋的皮瓣。②正常的肌肉切斷平面應低於骨截斷平面2～3cm，如系與惡性腫瘤同一間室或腫瘤已穿破骨質進入間室的肌肉，最好向上游離至其起點處和腫瘤一起完整地切除。③對原發性骨腫瘤截肢的鋸骨平面應參考X線所示腫瘤所侵犯區域在最少5～8cm以上的正常骨質平面鋸斷。移除腫瘤端肢體後，將殘端結紮止血。④修整縫合皮膚切口。在皮下放橡皮條引流。

手術併發症

出血、感染和休克等。並有殘端神經瘤、幻肢痛、關節攣縮、慢性骨髓炎等。

術後護理

術後護理抬高患肢，防止傷口感染與出血，如有發熱，傷口異常疼痛等應及時檢查傷口。放置引流條，一般術後48～72小時拔除。如為低位截肢應注意傷肢關節功能位置，防止屈曲攣縮，必要時護理套用石膏夾板等固定，保持肢體於功能位。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

手術影響

上肢或下肢不能活動。