後路椎體腫瘤局部廣泛性切除術

ICD編碼

77.69

基本信息

兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨床上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較為多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最為多見。

近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛套用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作為治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病灶，同時套用輔助化療消除已發生的顯微轉移病灶。

根據腫瘤的惡性程度、受累部位與範圍，一般可採用前路和後路兩種手術入路。採用前路手術對椎體腫瘤的切除、椎管減壓和脊柱固定術比較理想；有時則需要前後路同時進行，才能達到徹底切除腫瘤；後路手術適合於腫瘤位於椎體後緣者，因損傷小，出血少，具有一定的優點。

適應症

後路椎體腫瘤局部廣泛性切除術適用於：

1.惡性腫瘤位於椎體後緣。

2.化療有效。

術前準備

1.CT和MRI檢查，確定骨腫瘤受累範圍。

2.胸部X線片及全身核素骨掃描，除外肺轉移和骨轉移。

3.活檢明確病理診斷。

4.有條件者，術前1d進行腫瘤椎體血管栓塞，可明顯減少術中出血。

麻醉和體位

全身麻醉，氣管內插管。病兒俯臥位於Relton架。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

切口

以受累椎體為中心，做後正中切口。

顯露

沿切口方向切開皮膚及皮下組織，在棘突中線切開棘上韌帶，然後剝離棘突兩側骶棘肌，用自動牽開器牽開切口，進一步顯露椎板。

腫瘤切除

在透視下進一步確定腫瘤椎體的位置，先切除上椎板的下1/2，包括切除部分棘突和下關節突，然後切除下椎板的上1/3，包括部分棘突和上關節突。繼續顯露腫瘤椎體的椎弓，用兩個弧形骨膜剝離器沿椎體的骨膜下剝離，直到椎體的前緣。然後將椎體周圍的軟組織保護好，用咬骨鉗咬除腫瘤椎體及其上下椎間盤組織。

椎體重建

在上下椎體的表面各鑿開約1cm深的凹陷，嵌入異體骨塊或填入骨水泥，然後用Dick釘固定後柱，用自體髂骨外板修復椎板缺損。進一步用張力鋼絲對Dick釘交叉固定，防止其旋轉。

閉合切口

生理鹽水沖洗後，逐層閉合切口，切口內放橡皮引流條。

術中注意要點

1.在填入骨水泥時，應在硬脊膜前方放入明膠海綿，再用腦板加以保護。