食道息肉

食道息肉別稱：食管息肉，食管黏液纖維瘤，食管纖維血管瘤，食管纖維脂肪瘤，食管炎性假瘤，食管有蒂脂肪瘤。

基本介紹

• 中文名：食道息肉
• 別稱：食管息肉
• 屬性：良性腫瘤
• 發生位置：食道

基本介紹

食管息肉屬食管良性腫瘤中的上皮性腫瘤，在食管良性腫瘤中僅次於平滑肌瘤而居第二位。而食道癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。

食管息肉與食管癌有本質的區別，但是專家說食管息肉若沒有及時治療，是很有可能惡變成食管癌的。

食管息肉可發生於食管任何部位，但大部分食管息肉發生於頸段食管，以環咽肌附近最多見。腺瘤樣息肉在組織學上表現為上皮細胞、基底膜、基底血管及結締組織增生。根據基本組織的結構，可進一步分為腺泡狀腺瘤、管內菜花狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和假性腺泡狀腺瘤等。息肉可向腔內突出，可有蒂，也可不帶蒂，生長比較緩慢。腫瘤巨大時可以阻塞食管管腔引起吞咽困難和嘔吐，偶爾帶蒂的息肉可經口腔吐出來，或阻塞於喉部引起呼吸困難，甚至窒息。

食管息肉又稱食道息肉在食管良性腫瘤中居第2 位，其發生率僅次於食管平滑肌瘤。食管息肉生長緩慢，病人的臨床症狀出現較晚。主要症狀為吞咽困難。食管息肉可以發生潰瘍出血、堵塞食管腔或發生惡變，個別病人的食管息肉在嘔吐到口腔後不能還納食管內而突然堵塞咽喉部，可導致病人窒息死亡。

發病原因

(一)食道息肉的發病原因

(二)發病機制

食管息肉好發於頸段食管的黏膜層或黏膜下層組織，其原因仍不清楚。病變多在頸段食管接近氣管環狀軟骨或環咽肌的水平。Postlethwait和Lowe(1991)從文獻中收集的59例食管息肉中，除1例息肉起源於食管的上胸段、5例起源於中胸段及6例起源於下胸段之外，其餘47例(80%)均發生於頸段食管。

食管息肉一般為單發，食管腔內同時有兩個或兩個以上息肉的病例極為少見。食管息肉都比較長，其長度可達10～20cm。有的病人的食管息肉可以從頸段食管腔內向下延長到賁門部乃至胃腔內。

食管息肉屬於腔內型良性病變，起初為很小或者直徑不足1cm的黏膜瘤，生長緩慢。以後在其生長過程中，因受食管肌肉的順序性收縮(蠕動)的塑形作用或鑄型作用的影響，其外形多呈圓柱狀或長條狀，常有細而長的蒂，因此可在食管腔內上、下滑動。息肉的蒂多在環咽肌水平。有時，病人因胃食管反流而將息肉從食管腔內嘔吐到下咽部、口腔或口腔外，之後又能將其吞入到食管腔內。如果息肉嘔至咽喉部後不能還納，便會導致病人窒息或造成腦缺氧。隨著食管息肉的逐漸發展與增大，有的病人的食管腔明顯擴張，容易誤診為食管失弛緩症或賁門痙攣，但食管息肉不會造成食管腔的梗阻。

在顯微鏡下，典型的食管息肉由纖維血管組織構成，表面覆蓋食管的鱗狀上皮組織，並可見潰瘍、糜爛或侵蝕。息肉中的纖維組織成分可為疏鬆的黏液纖維，亦可為緻密的膠原纖維;其內

的脂肪組織成分有時比較豐富，有時則很少。若息肉中纖維組織成分較多，病理診斷應診斷為纖維瘤;若息肉的構成成分以脂肪組織為主，宜診斷為脂肪瘤。有的食管息肉被診斷為錯構瘤，主要診斷依據是息肉內有腺樣成分。個別食管息肉內有明顯的嗜酸性細胞浸潤，因此診斷為嗜酸性肉芽腫(eosinophilic granuloma)。食管的息肉樣惡性腫瘤在臨床上十分罕見，其主要病理學特徵是在良性息肉的頂端可以找到鱗癌細胞。

臨床表現

食道息肉的症狀

說起食道息肉的症狀，很多患者會聯想到食道癌的症狀，這也不無道理，同是長在食道上的增生物，都會使進食引起梗阻，假如有糜爛，潰瘍還會引起前胸後背疼痛不適。但，食道息肉不會像食道癌那樣轉移擴散。

食管息肉特有的臨床症狀是病人可因陣發性咳嗽或嘔吐而將息肉嘔至下咽部或口腔內，或者息肉定期在口腔內出現，病人自覺咽部有異物感或感覺到咽部(口腔)有腫物。據文獻報導，約40%食管息肉病人有這種症狀。很多病人試圖咬斷突入到口腔內的腫物，有的病人由於年邁與牙齒脫落而無法將嘔至口腔內的食管息肉咬斷。隨著吞咽動作，病人能將突入到口腔內的腫物有重新吞咽到食管腔內。有的病人在感覺到口咽部有腫物時，可自行用手指將其推入到食管腔內。因有蒂的食管息肉可以在頸段食管與口腔之間往返活動，上述臨床表現多為一過性，臨床查體多無陽性發現。醫生在臨床工作中遇到這種病人時，應考慮到食管息肉的可能，及時進行相應的檢查，早期明確診斷並進行治療，要高度警惕食管息肉導致氣管梗阻及窒息的危險性。

疾病診斷

食管息肉的診斷主要依據X線吞鋇造影和食管鏡檢查。

診斷鑑別

食道息肉是兩種不同的疾病，食道息肉是一種良性腫瘤，癔球症是肝鬱氣結引起的一種症狀，如梅核梗阻與喉部的感覺，食道息肉與癔球症是一個病嗎？？

本病應與下列疾病鑑別：下列疾病應與食管癌鑑別，不能除外癌而各種檢查又不能確定時可作隨診，至少每月複查1次。

1.食管靜脈曲張 病人常有門脈高壓症的其他體徵，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴重的靜脈曲張在透視下見食管蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進一步鑑別。

2.賁門痙攣 也稱賁門失弛緩症，由於迷走神經與食管壁內神經叢退行性病變，或對胃泌素過分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門，一般病程較長，患者多見於年輕女性，症狀時輕時重，咽下困難多呈間隙性發作，常伴有胸骨後疼痛及反流現象，用解痙藥常能使症狀緩解，反流物內常不含血性黏液。一般無進行性消瘦(但失弛緩症的晚期、梗阻嚴重時，患者可有消瘦)。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯後賁門漸擴張，可使鋇劑順利通過。內鏡活組織檢查無癌腫證據可資鑑別。

3.食管結核 比較少見，一般為繼發性，如為增殖性病變或形成結核瘤，則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發病年齡小於食管癌。常有結核病史，OT試驗陽性，有結核中毒症狀，內鏡活檢有助於鑑別。

食管造影有三種表現：

①食管腔內充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充

盈缺損不明顯。

②食管一側壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結結核形成的腫塊壓迫食管腔，並侵及食管壁所致。

③食管瘺道形成。表現為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結結核，並發淋巴結食管瘺。最後有賴於食管細胞學或食管鏡檢查而確定診斷。食道息肉、食道癌應與那些疾病鑑別？

4.食管炎 食管裂孔疝並發反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑瀦留現象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應進行食管細胞學或食管鏡檢查。

缺鐵性假性食管炎　本病多見於女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療後，症狀較快改善。

5.食管憩室 可以發生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無症狀，以後可表現不同程度的吞咽困難及反流，於飲水時可聞“含嗽”聲響，有胸悶或胸骨後灼痛、燒心或進食後異物感等症狀。因食物長期積存於憩室內可有明顯口臭，有時因體位變動或夜間睡眠發生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對比檢查可顯示憩室。

6.食管良性狹窄 多有吞酸、鹼化學灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺摺消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎症基礎上發生癌變的可能。

7.食管良性腫瘤 一般病程較長，進展慢，症狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難症狀輕，進展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或“生薑”樣壁在性充盈

缺損，表面黏膜展平呈“塗抹征”，但無潰瘍。局部管腔擴張正常，內鏡可見隆起於正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動時可見在黏膜下“滑動”現象。有時與生長在一側壁、主要向黏膜下

擴展的表面黏膜改變輕微的食管癌不易區別，但後者在內鏡下見不到“滑動”。食道息肉與癔球症是一個病嗎？

8.食管平滑肌肉瘤 大體所見有兩種形態，一種為息肉型，另一種為浸潤型。息肉型在食管腔內可見結節狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚，隆起、外翻。中央有潰瘍，潰瘍面高低不平，腫物也向腔外突出。X線表現，息肉型在食管腔明顯擴張，腔內有巨大腫塊時，呈多數大小不等的息肉樣充盈缺損，黏膜破壞中有龕影，鋇流不暢，管腔受壓移位。管腔外常見軟組織腫塊影，很像縱隔腫瘤，但食管造影時可見該腫塊與食管壁相連而明確診斷。浸潤型的X線表現與食管癌相似。

9.食管外壓改變 是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽障礙。某些疾病如肺癌縱隔淋巴結轉移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎症等可壓迫食管造成部分或嚴重管腔狹窄，產生嚴重吞咽困難症狀，有時可誤診為食管癌。食管鋇餐造影常可排除食管本身疾病。

10.癔球症 本病屬功能性疾病，發病與精神因素有關，多見於青年女性。患者常有咽部球樣異物感，進食時可消失，常由精神因素誘發。本病實際上並無器質性食管病變，內鏡檢查可與

食管癌鑑別。

11.缺鐵性假膜性食管炎 多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

12.食管周圍器官病變 如縱隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，黏膜紋正常。

病理分型

食道息肉：從病理組織分類可分為：食道炎性息肉 食道增生性息肉 食道鱗狀上皮不典型增生 食道腺瘤型不典型增生（不典型增生分3度：輕度--中度--重度。中、重度不典型增生有癌變傾向。）等。

中醫辯證

食道癌在中醫學上多屬“噎膈”、“噎”的範疇，中醫學文獻記載，早在2000年就有關於“噎膈”的描述。《黃帝內經 素問》云：“膈塞閉絕，上不通則暴憂之病也”，“三陽結謂之膈”。有關“噎膈”並的記載十分詳細，其資料之豐富，學術思想之活躍，不同學術觀點爭論之激烈，均居腫瘤論述之首。歷代醫家對“噎膈”的病因機論述各有異同，其外因為六淫侵襲，寒濕失調，飲食不節，貪戀酒色等，內因則包括陰陽不和，七情鬱結，臟腑內虛，氣滯血瘀，頑痰惡血等。

值得注意的是許多醫家十分強調情志，痰結及氣虛血枯對疾病的重要影響。還有一些醫家比較重視臟腑氣血虧損而致病的病因，如清代蔣天敘等醫家從臨床臨床實踐中觀察到噎膈多由老年人所患，而老年人大多氣虛血枯，血屬陰，陰虧則不能制火，火盛則煎熬津液成痰，痰火窒塞胸膈而成噎膈。食管癌病位在食管，屬胃氣所主，故其病變臟腑關鍵在胃，並涉及肝，脾，腎三髒，病理因素主要為痰淤與氣結，病理性質為本虛標實。所謂本虛，系指陰津損傷以致陰津乾枯，嚴重者為氣虛陽微；標實乃氣滯，痰火，血淤阻塞食管，食管狹窄，促進病情的深入發展。初熱，津虧液耗；則陰損及陽，而致氣虛陽微。而津虧，氣耗又可加重痰淤，使虛實之間交結錯雜，病變深重難治。

中醫論治

簡單來講主要有以下幾方面：

①七情鬱結，脾胃受損。如明代李中梓說：“憂思悲恚則脾胃受傷，津液所耗，鬱氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”。《醫統釋膈症》說：“噎膈始因酒色過度，繼以七情所傷”，這些都說明了噎膈的病因與七情鬱結和脾胃損傷有密切關係。

②氣滯血瘀，痰濕不化，認為食管中的有形人物，主要是由於氣血不和，氣血凝滯及痰濕不化而成的。

③氣血虧損，年高體衰，如《醫貫》所說：“惟年高者有之”，說明了年高之人，臟腑虛弱則可能患食管癌。

該病根據本虛標實之不同，古代醫家多責之於虛、郁、痰、毒、瘀五端。而中醫藥在治療食管癌方面，是緊扣病因病機，圍繞五端採用補虛、解郁、祛痰、解毒、逐瘀五法，對抑制腫瘤的生長、改善症狀、提高生活質量、延長生存期是有確切療效的。

疾病治療

食道息肉的西醫圈套治療

一次性圈套器據文獻報導，約1/3 的頸段食管息肉可經食管鏡在直視下用圈套器切除，息肉蒂部用電凝止血，或經食管鏡電灼息肉蒂部後再將息肉完整摘除。Patle等(1984)認為食管息肉的蒂部含有較大的滋養動脈，不宜用內鏡摘除此類息肉，一旦在摘除後蒂部血管發生大出血，電凝止血控制出血。發生於食管上段或中段的息肉，可根據息肉的具體部位經頸部切口或剖胸切口顯露有息肉的食管後切開食管腔，從息肉蒂部完整切除息肉，蒂部用結紮法或縫扎後妥善止血，之後再縫合食管壁的切口。許多作者認為，如食管息肉的直徑小於2cm，可經頸內鏡用圈套器將其摘除；如息肉的長度大於8 cm 或者息肉呈卵圓形，則須經頸部切口剖開頸段食管腔後摘除息肉。因大部分食管息肉的蒂位於頸段食管，經頸部切口可以一次摘除息肉及其蒂部。手術後可以完全緩解病人的吞咽困難。

飲食預防

食管息肉惡變為食管癌時黏膜表面可能會有潰瘍，有時需與腔內型食管癌相鑑別。預防食道息肉癌變不同蔬菜有不同的預防作用。

不同蔬菜對應不同的息肉癌症

科研人員發現，紅薯中含有一種叫氫表雄酮的化學物質，可以用於預防結腸癌和乳腺癌。番茄中含有的番茄紅素能促進一些具有防癌、抗癌作用的細胞素的分泌，激活淋巴細胞對癌細胞的溶解作用。同時，它又是很強的抗氧化劑，可殺死人體內能導致老化的自由基。許多研究表明，攝入適量的番茄紅素可降低前列腺癌、乳腺癌等癌症的發病率，並對胃癌、肺癌有預防作用。

甘藍類蔬菜中含有的硫甙葡萄甙類化合物，對於人體內一種能起到解毒作用的酶，具有誘導作用。經常食用，可預防胃癌、肺癌、食道癌及結腸癌的發生。胡蘿蔔、南瓜等蔬菜中的胡蘿蔔素則能夠通過清除體內自由基，預防肺癌的發生。綠色蔬菜、紅色蔬菜中含有的類黃酮類化合物能顯著增強體內巨噬細胞功能，提高機體免疫力，也有較強的抗癌功效。

此外，經常食用大蒜，可使患結腸癌的風險降低30%。茭白、芹菜等是富含纖維的蔬菜，進入腸道後，可加快其中食糜的排空速度，縮短食物中有毒物質在腸道內滯留時間，促進膽汁酸排泄，對預防大腸癌極為有益。普通人每天要吃一斤作為健康人群，普通人應該儘量多吃蔬菜，每天攝入400—500克各類蔬菜，才能夠起到防病、保健作用。對於癌症病人，在積極配合醫生治療的同時，應根據自身情況，適當多食用相應的防癌、抗癌蔬菜，可以起到很好的輔助治療作用。

抗癌蔬菜排行榜 (括弧中為對癌症抑制作用的百分比)預防食道息肉癌變不同蔬菜有不同的預防作用

熟紅薯(98.7%) 生紅薯(94.4%) 蘆筍(93.7%) 花椰菜(92.8%) 捲心菜(91.4%) 菜花(90.8%)

西芹(83.7%) 茄子皮(74%) 甜椒(55.5%) 胡蘿蔔(46.5%) 胡蘿蔔(46.5%) 金花菜(37.6%)

薺菜(35.4%) 苤藍(34.7%) 芥菜(32.4%) 雪裡紅(29.8%) 番茄(29.8%) 大蔥(16.3%)

大蒜(15.5%) 黃瓜(14.3%) 大白菜(7.4%)

疾病護理

食管息肉病人的飲食護理

食管息肉是發生在食管上皮組織的惡性消化道息肉，占所有惡性息肉腫的2%。全世界每年約有20萬人死於食管息肉，我國是食管息肉高發區，因食管息肉死亡者僅次於胃息肉居第二位，發病年齡多在40歲以上，男性多於女性。40歲以下發病者有增長趨勢。

食管息肉的確切病因不明。食管息肉的發生與亞硝胺慢性刺激、黏膜症與創傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。顯然，環境和某些致息肉物質是重要的致病因素。

食管息肉的治療方法主要有：手術治療、放射療法、化學療法和雷射治療。而放療是食管息肉的主要治療手段之一，而接受單純放療病人有八成屬於中晚期，本身因吞咽困難而表現營養不良，多數病人年老體弱加上放療中反應進食少而中段放療，影響了療效。為此，良好的飲食護理已漸漸引起放療醫生的重視，也成為放療順利進行的前提和保證。以下總結食管息肉放療病人的飲食護理。

食管息肉病人的飲食護理

1、息肉病人飲食有普食，軟飯，半流質和流質。應根據病人病情及消化和吸收能力分別供給。嚴格掌握病人放療前所能順利進行的飲食，如普食，流質等，不可強求病人進食其不能或勉強進

食的食物。因為患病部位食管彈性差，擴張度受限；局部黏膜破壞中斷，放療易致局部黏膜水腫，如果勉強進食，只會使病人進食更加困難。尤其對食管鋇餐透視有毛刺的食管息肉病人更應注意。因這類病人病變處食管壁部分已被侵蝕壁薄，如不注意其飲食形式，會增加穿孔或出血的機率。一定要根據每個病人的具體情況，提供給病人恰當的飲食形式。

2、每天的食譜應包括以下四個方面：蔬菜水果，雞鴨魚肉和禽類，類面雜糧；奶類，這四類食物可以供給機體足夠的熱量，蛋白質，多種維生素和礦物質。每個食管息肉病人都應囑其少渣食物，細而爛，以免引起食物梗阻。

3、有些食管息肉病人治療中出現噁心，嘔吐，為了減輕反應可少食多餐；進餐時不要喝太多水，飯前飯後一小時也儘量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進食時充分咀嚼，使食物易於消化。如噁心嘔吐不止，則需給予補液等對症支持治療。食管息肉病人的飲食護理 放療中應注意口腔衛生，飯前飯後用一些無刺激性的水漱口，保持口腔清潔，防止感染；刷牙用軟毛牙刷，動作輕柔，以免損傷口腔軟組織，不要吃過酸或過鹹的食物，禁用菸酒。

總之，病人情況各異，不宜強求一律，應根據具體情況保質保量的供給飲食，且應把食管息肉病人的放療中飲食護理作為護理重點，具體詳細的護理記錄，以便分析和總結經驗，同時也保證了放療順利進行。