食管賁門失弛緩症

食管賁門失弛緩症

食管賁門失弛緩症是因食管神經肌肉運動功能障礙,下段食管括約肌呈失馳緩狀態,食物無法順利通過,滯留於食管,逐漸導致食管張力減退、蠕動消失及食管擴張的一種疾病,臨床上以吞咽困難,胸骨後疼痛及食物反流為最常見的症狀。

基本介紹

  • 中文名:食管賁門失弛緩症
  • 外文名:esophageal achalasia
一、病因及常見疾病:,二、鑑別診斷:,三、檢查:,四、治療原則:,

一、病因及常見疾病:

迄今原因不明,一般認為屬神經元性疾病,乃食管神經肌肉功能障礙所致,個別患者有家族史,提示這些患者的發病可能與遺傳有關。
併發症:食物返流吸入後可引起支氣管和肺部感染,尤其在病人熟睡時更易發生。本病可繼發食管炎、食管黏膜糜爛、潰瘍和出血、食管氣管瘺和自發性食管破裂和食管癌。

二、鑑別診斷:

(一)反流性食管炎:
並發食管狹窄等的反流性食管炎患者反流的內容物與食管-賁門失弛緩症不同,它的反流物可有酸臭味,有時可含有膽汁。
(二)瀰漫性食管痙攣:
也是一種原發性食管動力障礙性疾病,X射線鋇餐檢查時有開塞鑽樣表現。
(三)硬皮病:
患者除皮膚表現外,還常有平滑肌損害而出現食管的症狀。明顯的免疫學異常和典型的皮膚損害對診斷有幫助。
(四)惡性腫瘤:
惡性腫瘤細胞侵犯食管肌間神經叢,損害節後LES的神經支配,或腫瘤環繞遠端食管,壓迫食管,引起類似食管-賁門失弛緩症的表現。

三、檢查:

1.X線鋇餐檢查:
鋇餐瀦留在食管下端,並顯示為1~3cm長、對稱的、邊緣整齊光滑呈圓錐形、漏斗狀或鳥嘴狀狹窄,其上段食管呈不同程度的擴張、延長與彎曲,無蠕動波。含服硝酸甘油可使食管賁門括約肌松馳。
2.內鏡檢查:
見上段食管腔擴大,下段狹窄,黏膜充血、水腫,需取活檢與癌腫性狹窄鑑別。
3.食管測壓:
(1)括約肌基礎壓力增高>4kPa。
(2)吞咽時括約肌鬆弛能力低下,嚴重時可無鬆弛表現。
(3)食管中、下段缺乏推進性蠕動。
(4)靜止期食管內壓升高,而高於胃壓。
4.乙醯甲膽鹼試驗(mecholyl test):
正常人皮下注射5~10mg後食管蠕動增加而壓力無顯著增加。本症病人注射後1~2min即產生食管強力收縮,食管內壓力驟增,而致劇烈疼痛和嘔吐。

四、治療原則:

(一)一般治療:
調節飲食,病人少食多餐,避免刺激性食物。發作時舌下含服硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯,也可口服硝苯啶。
(二)擴張療法:
套用氣囊或探條擴張,使食管與胃連線處得到鬆弛。擴張時在透視下經口插入以探條為前導的氣囊,探條進胃內,而氣囊固定於食管與胃的連線處,注氣或注液,出現胸痛時停止注氣(液),留置5~10min後拔出。應注意食管破裂的併發症。
(三)手術治療:
約20%的病例需手術治療。根據食管上段擴張和下段狹窄程度選做Heller氏食管下段賁門肌層縱行切開術,或賁門、食管下段切除和重建術。

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