食管炎可使食管蠕動功能減弱，食道炎是食管的炎症。臨床表現為吞咽時胸骨後疼痛，也可引起食管痙攣，出現一時性吞咽困難。
基本介紹
- 患病部位：頸部
- 相關疾病：食管裂孔疝 放射性食管炎 腹水
- 所屬科室：內科 消化內科
- 相關症狀：打嗝 噁心 腹脹 括約肌功能障礙 潰瘍 流涎 皰疹 燒心 食管痙攣 食管蠕動功能減弱 吞咽困難 吞咽痛 心絞痛 胸骨後疼痛 胸悶
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
食管炎的病理原因：
吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎症。獸醫人員給犬、貓用胃導管灌藥時，粗暴地使用胃導管，常可損傷食道黏膜。
物理或化學性食管炎
放射線照射引起的食管炎反應稱放射性食管炎。藥物如奎尼丁、四環素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管黏膜，尤其是片劑停滯於食管，也可引起食管炎。過熱的食物引起的食管炎可很快自愈。長期使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。
抗生素使用時間過長，導致食道黏膜真菌增殖引起感染。
食管下段括約肌功能減低：
正常人食道下段托約肌有一個高壓區，防止胃內容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內容物反流入食管，是造成食道黏膜炎性病變的主要原因。
腹腔壓力增高：
如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。
食管蠕動障礙：
正常情況下，胃內容物反流入食管時，由於張力的作用引起食管繼發性蠕動波，將反流物送回胃內。食管炎可使食管蠕動減慢，使反流物在食管內停留時間延長，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環。
檢查
多數發生於40歲以上。正常人的食管下端括約肌起屏障作用，使胃內容物不易反流入食管。此括約肌功能障礙時，如食管裂孔疝或其他原因使此括約肌功能不全，胃內容物可反流入食管。胃液內含有酸，也可含膽汁或胰液。這些物質對食管有損害作用，長期反覆反流入食管，則在食管黏膜上引起炎症、糜爛，甚至潰瘍。慢性反覆的損害可引起食管全層破壞和纖維化，造成食管狹窄。臨床表現主要為燒心，夜間平臥時出現症狀，坐起則症狀緩解，此為典型表現。提重物時腹壓增高，也可使反流發生。某些食物如橘汁刺激病變，皆可引起症狀。X射線鋇餐造影如見鋇劑在食管與胃之間可上下流動，為診斷依據。食管鏡觀察可見食管壁有白色片狀滲出、糜爛、潰瘍及易出血等。治療原則為抬高床頭，減少反流機會，抑制胃酸分泌或中和胃酸，增強胃排空作用。無效時可考慮手術。
病毒性食管炎
單純皰疹病毒、水痘病毒、巨細胞病毒等皆可引起。以單純皰疹病毒引起者最常見。多發生於免疫功能低下的人，健康人在患流感時也可合併發生，但比較少見。可同時在口腔及唇部出現皰疹。一般為急性,有吞咽痛及一時性食管痙攣，吞咽困難。4～10餘天自愈。患惡性腫瘤或潰瘍性結腸炎的病人也易合併此症，常延續不愈，甚至發生大出血，但自覺症狀可不明顯。食管鏡觀察可見食管黏膜有白色斑，有約5mm直徑的小潰瘍，病理檢查在細胞核內有包涵體，病毒分離可發現致病病毒。治療主要為對症,一般無嚴重後遺症，目前的抗病毒治療藥物效果尚待觀察。
1、精神沉鬱，食慾減少甚至廢絕。口鼻周圍附有黏液。發生慢性食道炎時，體重逐漸下降。
2、吞咽困難，吞咽時表現痛苦，並大量流涎。或發生嘔吐，嘔吐物有時帶有血液。吞咽數次後常拒絕採食。
3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛。前腹部觸壓，可引起食物反流。
4、上腹部或胸骨後疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現。疼痛在進食多時尤為明顯，並與體位有關，嚴重者可放射到頸部、後背、胸部，有時酷似心絞痛症狀。
5、反流：常於餐後、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有噁心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時不適感等症狀，嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血。
鑑別診斷
1、脾痹(心痛)：以胸悶短氣或發作性心胸疼痛為主，常於勞累後發作，多無胸骨：後燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。
2、食管癌、食管痹：以噎膈為主症，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑑別。
3、胃瘍：疼痛多位於胃脘部，常呈慢性、節律性、季節性與周期性發作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。
4、心絞痛：食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑑別很困難。
心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運動突然引起，但改變體位用力時可發生反流，而持續不用力的運動可造成心絞痛。
5、癔症球：是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的症狀而導致誤診。
多數發生於40歲以上。正常人的食管下端括約肌起屏障作用，使胃內容物不易反流入食管。此括約肌功能障礙時，如食管裂孔疝或其他原因使此括約肌功能不全，胃內容物可反流入食管。胃液內含有酸，也可含膽汁或胰液。這些物質對食管有損害作用，長期反覆反流入食管，則在食管黏膜上引起炎症、糜爛，甚至潰瘍。慢性反覆的損害可引起食管全層破壞和纖維化，造成食管狹窄。臨床表現主要為燒心，夜間平臥時出現症狀，坐起則症狀緩解，此為典型表現。提重物時腹壓增高，也可使反流發生。某些食物如橘汁刺激病變，皆可引起症狀。X射線鋇餐造影如見鋇劑在食管與胃之間可上下流動，為診斷依據。食管鏡觀察可見食管壁有白色片狀滲出、糜爛、潰瘍及易出血等。治療原則為抬高床頭，減少反流機會，抑制胃酸分泌或中和胃酸，增強胃排空作用。無效時可考慮手術。
病毒性食管炎
單純皰疹病毒、水痘病毒、巨細胞病毒等皆可引起。以單純皰疹病毒引起者最常見。多發生於免疫功能低下的人，健康人在患流感時也可合併發生，但比較少見。可同時在口腔及唇部出現皰疹。一般為急性,有吞咽痛及一時性食管痙攣，吞咽困難。4～10餘天自愈。患惡性腫瘤或潰瘍性結腸炎的病人也易合併此症，常延續不愈，甚至發生大出血，但自覺症狀可不明顯。食管鏡觀察可見食管黏膜有白色斑，有約5mm直徑的小潰瘍，病理檢查在細胞核內有包涵體，病毒分離可發現致病病毒。治療主要為對症,一般無嚴重後遺症，目前的抗病毒治療藥物效果尚待觀察。
1、精神沉鬱，食慾減少甚至廢絕。口鼻周圍附有黏液。發生慢性食道炎時，體重逐漸下降。
2、吞咽困難，吞咽時表現痛苦，並大量流涎。或發生嘔吐，嘔吐物有時帶有血液。吞咽數次後常拒絕採食。
3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛。前腹部觸壓，可引起食物反流。
4、上腹部或胸骨後疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現。疼痛在進食多時尤為明顯，並與體位有關，嚴重者可放射到頸部、後背、胸部，有時酷似心絞痛症狀。
5、反流：常於餐後、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有噁心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時不適感等症狀，嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血。
緩解方法
嚴格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。
