顱後窩血腫（posterior fossa hematomas）較為少見，約占顱內血腫的2.6%～6.3%。由於後窩容量較小，為腦脊液經第四腦室流入蛛網膜下腔的孔道所在，並有重要生命中樞延髓位於其間，較易引起腦脊液循環受阻，顱內壓急驟升高可引起小腦扁桃體疝，小腦扁桃體或血腫可直接或間接壓迫延髓而出現中樞性呼吸、循環衰竭，因此病情多急而險惡，死亡率高達15%～25%。應及早行手術以清除血腫，治療腦疝，挽救患者生命。
顱後窩血腫除在時間上有急性、亞急性和慢性血腫之分，在部位上也有硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、小腦內血腫及多發性血腫四種。通常因為出血來源和速度不同，腦損傷程度輕重各異，故臨床表現亦有差別。急性血腫系指傷後3天內即出現顱內壓增高、小腦和（或）腦幹受壓症狀者；亞急性血腫為傷後4～21天出現症狀者；慢性血腫則為22天以上出現症狀者。
基本介紹
- 英文名稱：posterior?fossa?hematomas
- 就診科室：神經外科
- 常見病因：枕骨骨折損傷靜脈竇或導靜脈
- 常見症狀："枕下部或乳突部皮下淤血，頭痛劇烈，噴射性嘔吐
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
顱後窩血腫中以硬腦膜外血腫最多見，常因枕骨骨折損傷靜脈竇或導靜脈而致，臨床上以亞急性表現者為多。硬腦膜下血腫較少見，小腦內血腫罕見，小腦內血腫多因小腦半球挫裂傷所致，常合併硬腦膜下血腫，預後不良。多發性血腫，以顱後窩血腫同時伴有幕上額、顳部對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下和（或）腦內血腫較多。
臨床表現
1.淤血
多見於枕部著力傷，著力點處皮膚挫裂傷或形成頭皮血腫，數小時後可發現枕下部或乳突部皮下淤血（Battle征）。
2.急性顱內壓增高
頭痛劇烈，噴射性嘔吐，煩躁不安，Cushing反應，出現呼吸深慢、脈搏變慢，血壓升高等，亞急性及慢性者，可有視盤水腫。
3.意識障礙
傷後意識障礙時間較長，程度可逐漸加重。或有中間清醒之後繼續昏迷。
4.局灶性神經系統體徵
小腦受累可出現眼球震顫、共濟失調、傷側肌張力減低等；腦幹受累可出現交叉癱瘓，錐體束征，去皮質強直等。
5.頸項強直
一側頸肌腫脹，強迫頭位，為其特徵性表現。
6.腦疝征
生命體徵紊亂，呼吸驟停可較早發生。瞳孔可兩側大小不等，伴小腦幕切跡疝時可有瞳孔散大、對光反射消失等。
檢查
1.X線平片
湯氏位片顯示枕部骨折人字縫分離等。
2.CT掃描
可顯示高密度血腫，骨窗可顯示骨折。
3.MRI掃描、CT掃描
因顱後窩骨性偽影，可影響病變顯示，需MRI檢查符合血腫MRI各期表現。
診斷
有枕部著力的外傷史，有頸項強直、強迫頭位，Battle征，頭痛劇烈，嘔吐等臨床表現時，即懷疑可能有顱後窩血腫存在。由於此類血腫缺乏特有的臨床徵象，除了進行性顱內高壓症狀之外，多無明顯的神經系統定位體徵，故早期診斷有一定困難，可拍攝X線額枕前後位（Towne氏位）平片，80%以上可見枕骨骨折和（或）骨縫分離，進一步需行CT掃描予以確診，可顯示高密度血腫影像，必要時需行MRI檢查。
治療
診斷一旦明確或高度懷疑顱後窩血腫並造成急性腦受壓症狀者，應立即進行手術清除血腫或鑽孔探查術，特別是呼吸表現有抑制情況時，切勿遲疑、觀望。
1.單側顱後窩探查術
患者采側臥位，患側居上，為防止呼吸驟停，多選用氣管內插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突後緣連線中外1/3處，作縱行切口，切開時應避免損傷枕大神經，但枕動脈往往橫過切口中段，須予結紮剪斷。將肌肉自枕骨上分離，牽向側方暴露骨折線，然後在骨折線附近鑽孔探查，確認血腫後擴大骨窗清除血腫。如屬幕上下騎跨型硬膜外血腫，即需向幕上擴大骨窗徹底清除之；若系硬膜下和（或）小腦內血腫，則應切開硬膜清除血腫和挫碎的腦組織。如果血腫排除後，顱內壓仍不能滿意緩解時，需行枕下減壓術。同時，應行腦室穿刺，並考慮到多發性血腫的可能，尤其是幕上額、顳前端的對沖傷部位，不可疏漏。
2.雙側顱後窩探查術
用於累及雙側的顱後窩血腫，麻醉與體位同上。手術經枕後頸中線切開，上起枕外粗隆、下至頸4棘突，如能嚴格沿項中線項韌帶剖入，則切口出血甚少。將枕下肌肉白骨面向兩側剝離，兒童甚易分離，但在成年人常須切斷枕肌在項上、下線的附麗緣，始能充分顯露顱後窩。先行雙側鑽孔，再用咬骨鉗咬除兩側枕骨鱗部至適當大小以便探查，或“Y”形切開硬腦膜探查硬膜下和（或）小腦內血腫。若清除血腫後顱內壓仍高時，應切除枕骨大孔後緣及寰椎後弓，敞開硬腦膜，行枕下減壓術。必要時腦室穿刺引流，並對疑有多發血腫處探查。
