顱內靜脈竇和靜脈血栓形成

腦循環（供應腦的血管系統）有供應血液的腦動脈系統和回流血液的靜脈系統，腦的靜脈系統主要包括腦靜脈及其匯入的靜脈竇。顱內靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型，可分為靜脈竇和腦靜脈血栓形成兩種，按病變的性質可分為非炎症性和炎症性兩類，炎症性又稱作化膿性靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎和靜脈竇炎。常起病於消耗性疾病、腦外傷、產褥期、血液病、心臟病、眼鼻顏面部感染、腦膜炎、敗血症等之後。各年齡性別均有，嬰、幼兒、老年體弱、產後婦女、慢性病體弱患者易發。

臨床表現

1.急性或亞急性起病，常有眼鼻顏面部感染、腦膜炎、敗血症、消耗性疾病、腦外傷、產褥期、血液病、心臟病等原發病病史及臨床症狀體徵。

2.全身性症狀：不規則發熱寒戰、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。

3.顱內高壓症狀：部分病人有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙，嚴重者可引起致命性的腦疝的危險。

4.根據影響不同靜脈竇臨床表現不同類型的綜合症狀，常見的幾種表現如下。

5.海綿竇血栓形成：多繼發於眼鼻面部感染，表現眼球突出、眼瞼眼眶眶周結膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球運動受限，瞳孔散大，面部感覺障礙等。

6.橫竇與乙狀竇血栓形成：多繼發於化膿性中耳炎或乳竇炎，表現吞咽困難、飲水嗆咳、構音不清同側眼球外展困難等。

7.上矢狀竇血栓形成：顱高壓症狀、意識障礙突出，可伴癲癇（抽搐等）發作，出現對側偏癱、偏側麻木。

8.大腦皮質靜脈血栓形成：多由靜脈竇血栓擴展而來，表現頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發作（一側肢體抽搐等）、肢體癱瘓、感覺障礙、意識障礙甚至昏迷等。

診斷鑑別

診斷依據

1.海綿竇血栓形成：有原發感染病源存在。眼部體徵：眼球突出、眼瞼球結膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球突出運動受限，瞳孔散大。面部感覺障礙（上三分之二）。有發熱、多汗等症狀。X線片示蝶骨脊破壞或增生，CT檢查可確診。

2.橫竇與乙狀竇血栓形成：有化膿性中耳炎或乳突炎病史或表現。頭痛嘔吐等顱內高壓症狀體徵。吞咽困難、飲水嗆咳、構音不清同側眼球外展困難等。腦脊液壓力升高，白細胞、蛋白升高，壓頸試驗病側出現阻塞現象。腦血管造影、顱腦CT顯示腦回顯影增強、白質密度變低，顱腦核磁共振成像（MRI）、顱腦核磁共振血管造影（MRA）、數位減影血管造影（DSA）有助確診。

3.上矢狀竇血栓形成：產褥期婦女（產後1-3個月）。嬰兒患嚴重貧血、腹瀉、營養不良伴顱內高壓症狀者，或出現抽搐、癱瘓、意識障礙甚至昏迷者。排除腦積水、腦蛛網膜炎、腦瘤性散發性腦炎等疾病。

腦血管造影、顱腦CT顯示腦回顯影增強、白質密度變低或有“空三角征”或“繩索征”，顱腦核磁共振成像（MRI）、顱腦核磁共振血管造影（MRA）、數位減影血管造影（DISA）有助確診。

4.大腦皮質靜脈血栓形成：多有靜脈竇血栓形成的臨床表現。頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發作（一側肢體抽搐等）、肢體癱瘓、感覺障礙、意識障礙突出或加重。腦血管造影、顱腦CT顯示腦回顯影增強、白質密度變低或有“空三角征”或“繩索征”等表現，顱腦核磁共振成像（MRI）、顱腦核磁共振血管造影（MRA）、數位減影血管造影（DSA）有助確診。

疾病治療

治療原則

1.清除原發病源。

2.抗感染治療。

3.治療腦水腫。

4.抗凝治療。

5.擴容劑。

6.對症治療及合併症的治療。

用藥原則

非炎症性靜脈竇和腦靜脈血栓形成的用藥主要遵循治療腦水腫、抗凝治療、擴容劑、對症治療及合併症的治療原則選擇，炎症性腦靜脈和靜脈竇血栓形成（化膿性靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎和靜脈竇炎）應選用合適的抗生素對原發感染和靜脈炎進行治療，原發病的治療還包括對消耗性疾病、腦外傷、產褥期、血液病、心臟病、眼鼻顏面部感染、腦膜炎、敗血症等的治療用藥。對於嬰幼兒、老年體弱、慢性病體弱患者應給予必要的支持（包括免疫球蛋白、人體白蛋白注射液等）。