類風濕結節是指類風濕關節炎患者的關節（如肘關節）旁出現的圓形無痛性結節。其中心有膠原纖維壞死（或稱纖維素樣壞死），周圍有柵狀排列的吞噬細胞及纖維細胞。結節可持續存在數周、數月甚至數年之久，少數患者的結節可軟化、縮小甚至消失。出現於心、肺、腦膜等處的類風濕結節，常引起相應系統的症狀。類風濕活動期過後，結節可以消退。
基本介紹
- 就診科室：風濕免疫科
- 常見發病部位：關節旁
- 常見病因：往往與高效價類風濕因子及 HLA-DR4 (+) 相關
- 常見症狀：呈結節狀，大小不一，多緊貼骨面，質硬、不易活動、無疼痛或觸壓痛，呈對稱性分布
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
類風濕結節常與嚴重的類風濕關節炎同時出現，常提示類風濕性關節炎病變處於活動期。往往與高效價類風濕因子 (+)及 HLA-DR4 (+) 相關。15%~20%RA患者可出現，單個或數個，質硬如橡皮樣，無觸痛或僅輕微觸痛，常對稱出現於肘關節皮下膝關節上下及四肢肌腱部。出現內臟部位的類風濕結節常可引起系統性症狀，出現於心臟心肌、心瓣膜可致心瓣膜關閉不全。累及鞏膜時引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿孔。硬腦膜類風濕結節則可引起腦膜刺激征。
檢查
類風濕關節炎患者前臂伸側、肘關節鷹嘴突部，以及枕部、跟腱等關節隆突、受壓部位皮下出現的一種病態表現。病變呈結節狀，大小不一，一般直徑數毫米到數厘米不等，多緊貼骨面，質硬、不易活動、無疼痛或觸壓痛，呈對稱性分布。
鑑別診斷
需要與類風濕結節病相鑑別的有良性結節，良性結節常見於兒童或青年人，組織學上與血清陽性類風濕關節炎的漸進性壞死性結節相一致。結節通常見於面頰、頭皮、手和足的皮下組織內。發生於肺部的類風濕結節需與結核、真菌感染、腫瘤等相鑑別。
治療原則
積極控制類風濕關節炎的病情，類風濕結節可以消退。類風濕關節炎的治療主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、緩解病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素、生物製劑以及植物藥等。非甾體類抗炎藥包括樂松、扶他林，作用是抗炎、鎮痛，能夠控制類風濕關節炎的症狀。緩解病情的抗風濕藥能夠明顯抑制類風濕關節炎的關節侵蝕和破壞，抑制關節畸形的出現，可長期套用，包括甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青黴胺、來氟米特和艾拉莫德等。糖皮質激素適用於有全身表現，過度治療患者，以及經正規治療無效的患者。生物製劑能夠很快抑制病情進展。目前常用TNF-α抑制劑、白介素-6抑制劑、CD20單抗等。也可用中藥外敷或服用一些軟堅散結、活血化瘀的中藥治療。
