頸動靜脈瘺

頸動—靜脈瘺分為先天性和後天性。先天性者為胚胎髮育過程中，動脈與靜脈間保留不正常的通道，即形成了動、靜脈瘺，此型較為少見。後天性者較多見，多由鈍器、刺傷、高速子彈引起，醫源性因素(如肌肉或靜脈注射，血管造影、手術創傷)亦可引起。

概述

上述創傷如引起相鄰的動、靜脈在同—平面受損後，由於動、靜脈之間壓力差較大，彼此吸附在一起形成直接瘺。若動、靜脈創口不能直接對合，而在二者之間形成血腫，血腫機化後形成貫通動、靜脈之間的摟，稱間接瘺。

臨床症狀

先天性者，常伴有胎痣，在嬰幼兒時期無任何症狀，多表現為局限性隆起或擴散性病變，至青春期病變發展，表現局部隆起，可觸到震顫，有時還能聽到血管雜音，局麵皮膚溫度增高。後天性者，其特殊症狀為搏動性耳嗚，“嗡嗡”聲、“噝噝”聲或高音調嘈雜聲，常影響睡眠，壓迫頸總動脈可使耳鳴減輕或消失。其他症狀為頭痛、頭暈、錯覺、譫妄、視覺及聽覺障礙、反覆的口腔及鼻腔出血等。心血管系統的症狀視動—靜脈瘺的大小及距離心臟遠近而定。遠離心臟的小的動—靜脈瘺無明顯症狀，靠近心臟的大的動—靜脈瘺可引起動、靜脈及心臟明顯改變，即動脈收縮壓無明顯變化，舒張壓下降，脈壓增大，動脈供血減少，心毒增快，心輸出量及血容量增加，瘺口遠近兩端靜脈壓升高，皮膚溫度增高，久之引起心臟讓大，最後導致心衰。局部重要的體徵為雜音及震顫，腫塊處可聽到粗糙的咆哮音，收縮期明顯，舒張期逐漸減弱，雜音沿受累血管傳導．瘺愈大，雜音愈明顯。觸診可觸及連續粗糙震顫。用手壓之，雜音及震顫均消失。

診斷

出生後或外傷後頸部出現腫塊，有明顯的雜音及震顫，即應考慮為頸動—靜脈瘺。靜脈壓及靜脈血氧測定發現淺靜脈壓升高，靜脈血含氧增高。DSA檢查可了解瘺口的部位及大小，有助於進一步明確診斷。

治療

手術切除為主。原則是切除瘺，然後分別修復動脈和靜脈。其他療法如放射治療及硬化劑注射，其療效不佳，復發率高。