手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,手術步驟,
手術名稱
頸內靜脈-右心房旁路移植術
別名
頸內靜脈-右心房搭橋移植術
分類
心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術/上腔靜脈旁路移植術
ICD編碼
54.9402
概述
由於病變壓迫上腔靜脈或無名靜脈，腫瘤大且與周圍組織粘連嚴重而無法切除者，可用旁路移植術來解除上腔靜脈梗阻。常用的材料有人造血管、大隱靜脈（縫製螺旋形血管）、股淺靜脈和經戊二醛處理過的臍靜脈以及同種主動脈等，人造血管內皮細胞種植尚在臨床試用中，以前二種最常用。人造血管使用方便，多推薦聚四氟乙稀膨體（PTFE）人造血管，選擇的血管直徑必須足夠大（18～20mm），以便改善遠期通暢率。用大隱靜脈縱向破開螺旋盤轉縫製成上腔靜脈替代物或血管橋，可獲得長達10年以上通暢率，但操作技術比較麻煩。
螺旋形血管橋製作方法：取大隱靜脈用肝素生理鹽水加壓沖盈，結紮所有的側支。縱向破開大隱靜脈，選用一根直徑與無名靜脈或頸內靜脈直徑相同的管狀物支架，將剖開的大隱靜脈條沿管狀支架螺旋式盤繞，內膜面對支架，結紮固定兩端，靜脈邊緣用7-0無損傷滑線做連續縫合，縫合要均勻，勿將外膜組織進入吻合緣內。
血管橋長度與直徑設計：從腹股溝卵圓窩至膝上解剖大隱靜脈，測量股中部大隱靜脈的直徑作為平均直徑。大隱靜脈需要的長度等於製作後血管的長度乘以血管橋直徑與平均大隱靜脈直徑比率。例如：需要長度為10cm直徑為12mm的螺旋形大隱靜脈血管橋，則要用長為30cm、平均直徑為4mm的大隱靜脈製作（10×12/4=30）。實際上從卵圓窩至膝上的大隱靜脈正好可以製作成直徑為12mm架於無名靜脈與右心耳之間的血管橋。
適應症
頸內靜脈-右心房旁路移植術適用於上腔靜脈、雙無名靜脈均已有長段阻塞，與周圍粘連嚴重和無法分離的病人。此術的依據是，頸靜脈系統缺乏靜脈瓣，顱內靜脈竇在兩側有良好交通，吻合一側頸內靜脈足夠使整個頭部靜脈獲得滿意的回流，以減輕靜脈性充血所引起的顱腦症狀，並通過降低側支循環的壓力來緩解上腔靜脈系統的淤血。
手術步驟
病人仰臥，頭向後仰，且偏向左側。胸部正中切口，止血後進入縱隔，切開心包，顯露右心房。探查上腔靜脈病變，若一直伸展至雙無名靜脈，可將上端切口延至右側頸根部，先在頸動脈鞘內頸總動脈外側找到頸內靜脈，游離頸內靜脈並繞阻閉帶備用。用兩把無創鉗阻斷頸內靜脈，在其中間做一縱切口，長約1.5cm，用10、12或14cm血管橋與頸內靜脈吻合，用6-0或5-0無損傷滑線縫合，鬆開遠側阻斷鉗，排氣後，鬆開近心側阻斷鉗。用心耳鉗夾住右心房壁，切一小口與血管橋下端吻合，方法同前述。
頸內靜脈-右心房旁路移植術下端吻合口亦可選用右心耳或上腔靜脈的入口處，吻合口應儘可能遠離病灶，以防復發。
