無名靜脈-右心耳旁路移植術

無名靜脈-右心耳旁路移植術屬於心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術/上腔靜脈旁路移植術。

手術名稱

無名靜脈-右心耳旁路移植術

別名

頭臂靜脈-右心房旁路移植術；brachiocephalic veins-right atrium bypass grafting；無名靜脈-右心房旁路移植術；無名靜脈-右心房搭橋移植術

分類

心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術/上腔靜脈旁路移植術

ICD編碼

54.9401

概述

由於病變壓迫上腔靜脈或無名靜脈，腫瘤大且與周圍組織粘連嚴重而無法切除者，可用旁路移植術來解除上腔靜脈梗阻。常用的材料有人造血管、大隱靜脈（縫製螺旋形血管）、股淺靜脈和經戊二醛處理過的臍靜脈以及同種主動脈等，人造血管內皮細胞種植尚在臨床試用中，以前二種最常用。人造血管使用方便，多推薦聚四氟乙稀膨體（PTFE）人造血管，選擇的血管直徑必須足夠大（18～20mm），以便改善遠期通暢率。用大隱靜脈縱向破開螺旋盤轉縫製成上腔靜脈替代物或血管橋，可獲得長達10年以上通暢率，但操作技術比較麻煩。

螺旋形血管橋製作方法：取大隱靜脈用肝素生理鹽水加壓沖盈，結紮所有的側支。縱向破開大隱靜脈，選用一根直徑與無名靜脈或頸內靜脈直徑相同的管狀物支架，將剖開的大隱靜脈條沿管狀支架螺旋式盤繞，內膜面對支架，結紮固定兩端，靜脈邊緣用7-0無損傷滑線做連續縫合，縫合要均勻，勿將外膜組織進入吻合緣內。

血管橋長度與直徑設計：從腹股溝卵圓窩至膝上解剖大隱靜脈，測量股中部大隱靜脈的直徑作為平均直徑。大隱靜脈需要的長度等於製作後血管的長度乘以血管橋直徑與平均大隱靜脈直徑比率。例如：需要長度為10cm直徑為12mm的螺旋形大隱靜脈血管橋，則要用長為30cm、平均直徑為4mm的大隱靜脈製作（10×12/4=30）。實際上從卵圓窩至膝上的大隱靜脈正好可以製作成直徑為12mm架於無名靜脈與右心耳之間的血管橋。

適應症

無名靜脈-右心耳旁路移植術適用於上腔靜脈受壓造成長段阻塞，且腫瘤無法切除者。

手術步驟

病人仰臥，肩背部墊高，頭向後仰，胸部正中切口，切開心包，找到右心房，在其上方找到上腔靜脈和右或左無名靜脈並游離探查，在正常的無名靜脈上繞以阻斷帶備用。靜脈內注射肝素，用無創血管側壁鉗鉗閉右無名靜脈，在側壁做一2.0cm縱行切口，用螺旋形血管或人造血管，一端剪成斜面與其吻合，用6-0或5-0無損傷滑線做連續外翻縫合，吻合完成後鬆開側壁鉗，檢查吻合口無漏血，用血管夾阻斷血管橋血流。血管橋下端與右心房吻合，用心耳鉗夾住右房前外側壁，在鉗夾的心房壁上用剪刀做2cm切口，吻合方法同上，最後一針不打結，待鬆開血管橋阻斷鉗使腔內氣體排盡後，再結紮縫合線，放開心耳鉗，旁路血管移植完成。仔細檢查人造血管吻合口及胸腔內其他部位有無出血，止血徹底後可逐層關胸。

若心房與周圍組織有嚴重粘連，不易顯露，可將旁路血管下端吻合在右心耳上。血管橋一端與無名靜脈吻合後，用心耳鉗夾住右心耳，切除心耳頂端及腔內所有的肌小梁，保證切口與右心房暢通。將血管橋的另一端與右心耳對端吻合。