頸交感神經切除術

頸交感神經切除術別名是頸部交感神經切除術。

手術名稱

頸交感神經切除術

分類

耳鼻喉科/內耳及聽神經、面神經手術/梅尼埃病的手術

ICD編碼

05.2201

概述

內耳交感神經來自星狀神經節，其節後纖維伴隨椎動脈、基底動脈、小腦前下動脈進入內耳，經頸切除星狀神經節可同時行椎動脈周圍交感神經切除。

適應症

頸交感神經切除術適用於交感神經興奮使內耳血管痙攣所致的梅尼埃病。

麻醉和體位

氣管內插管全麻。病人平臥，頭略向後仰並偏向對側，常規消毒鋪巾。

手術步驟

1.切口 以胸鎖乳突肌後緣為中點，在鎖骨上2cm做與鎖骨相平行切口，長約7cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

2.顯露膈神經 結紮、切斷頸外靜脈，分離並牽開胸鎖乳突肌，可將其鎖骨頭切斷，並牽向內側。

分離切斷肩胛舌骨肌下腹，結紮頸橫動、靜脈，鈍性分離前斜角肌上的脂肪墊，顯露膈神經，將其牽向一旁，予以保護。

3.顯露頸靜脈角 分離前斜角肌的前面及深面，在肌肉深面有鎖骨下動脈第2段，相當胸鎖關節、前斜角肌內緣處，鎖骨下靜脈與頸內靜脈匯合成無名靜脈，此匯合角稱頸靜脈角，在左側有胸導管、右側有淋巴導管，均由該處注入靜脈內。

4.將前斜角肌在第1肋附著處切斷。

為避免損傷胸導管或淋巴管，先在肌肉內緣保留一些肌纖維，隨後逐步將肌肉切斷，此時可顯露鎖骨下動脈，必要時可結紮甲狀頸乾。

向下方牽引鎖骨下動脈並剪開肋胸膜韌帶，將胸膜頂部從第1肋骨及肋骨脊柱角分離。

5.切除椎動脈外膜上的交感神經纖維：在膈神經內側顯露出椎動脈，從起始部到第6頸椎橫突孔入口處，切除其動脈外膜上的交感神經纖維。

6.顯露星狀神經節 星狀神經節位於第7頸椎橫突與第1肋骨頸之間，在第1肋骨頸的前面可捫及星狀神經節，其前下方為胸膜頂部，前內為胸導管。用神經鉤將神經纖維勾起並切斷各個分支，斷端用銀夾夾住。

7.縫合傷口 分離切斷時勿損傷附近小血管，清查傷口無滲血、無乳糜漏後，縫合胸鎖乳突肌切斷處，前斜角肌復位不必縫合，加壓使肺膨脹填滿胸腔上部並檢查無漏氣現象，可縫合頸闊肌及皮膚。

術後處理

同一般頸部手術。

述評

1.麻醉清醒後均可看到水平型、自發性眼震，次日可消除；有些病人出現不同程度的眩暈，術後10d可恢復。

2.術後均出現同側頭面部無汗、眼裂變窄、瞳孔縮小、眼球凹陷等Horner綜合徵，4個月後可逐漸恢復。

3.其他併發症為手臂神經痛、膈神經痛、縱隔氣腫等。根據症狀對症處理。