腰交感神經阻滯術

腰交感神經阻滯術是一種手術。交感神經手術在20世紀30～40年代曾風行一時，較常用的疾病有灼性神經痛、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、殘端痛、紅斑性肢痛症、Sudeck損傷性營養不良等亦可套用，甚至用於內臟性疼痛和原發性高血壓等。但通過臨床套用後觀察，有的術後效果不能持久，有的術後療效有限，並且術後切斷的交感神經支配區皮膚乾燥、營養改變，星形節切除時還遺有Horner綜合徵，故近年來臨床套用掌握已比較嚴格，主要用於多汗症、灼性神經痛和雷諾病等。治療方面：傳統的開放手術顯露好，手術準確，效果比較確實。20世紀90年代，Wilkinson報告110例各類疾病採用經皮射頻熱凝法行交感神經切除術，國內外一些學者採用內鏡技術行交感神經切除，認為這類方法有手術範圍小，住院時間短等優點。但一些評議者指出：術者應經嚴格的技術訓練，並在有豐富經驗的醫師指導下進行操作為妥。

手術名稱

腰交感神經阻滯術

分類

神經外科/交感神經疾病手術

ICD編碼

05.3102

交感神經疾病手術

交感神經手術在20世紀30～40年代曾風行一時，較常用的疾病有灼性神經痛、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、殘端痛、紅斑性肢痛症、Sudeck損傷性營養不良等亦可套用，甚至用於內臟性疼痛和原發性高血壓等。但通過臨床套用後觀察，有的術後效果不能持久，有的術後療效有限，並且術後切斷的交感神經支配區皮膚乾燥、營養改變，星形節切除時還遺有Horner綜合徵，故近年來臨床套用掌握已比較嚴格，主要用於多汗症、灼性神經痛和雷諾病等。治療方面：傳統的開放手術顯露好，手術準確，效果比較確實。20世紀90年代，Wilkinson報告110例各類疾病採用經皮射頻熱凝法行交感神經切除術，國內外一些學者採用內鏡技術行交感神經切除，認為這類方法有手術範圍小，住院時間短等優點。但一些評議者指出：術者應經嚴格的技術訓練，並在有豐富經驗的醫師指導下進行操作為妥。

套用解剖

交感神經低級中樞位於胸1至腰3脊髓節段側角，即中間外側柱的交感神經核。從此核發出的有髓鞘纖維，經脊髓前根出脊髓後進入位於椎旁的交感神經節，稱節前纖維或白交通支。在交感神經節處換神經元後，再進入脊神經，為無髓鞘纖維，稱節後纖維或灰交通支，供應和支配血管壁平滑肌、汗腺和立毛肌；另一部分節後纖維直接支配內臟、腺體和內臟血管。

交感神經節又稱椎旁神經節，位於椎體旁對稱地呈縱行排列成鏈，即為交感神經乾或稱交感神經鏈。每側共有21～24個神經節，其中頸部有上、中、下3個，胸節有11～12個，腰節3～4個，骶節4～5個。在骶部，兩側交感神經乾逐漸靠近，在尾骨處合成單個的尾神經節。與交感神經手術有關的神經節和神經乾有：

頸下神經節和星狀神經節，位於頸部第7頸椎橫突基部與第1肋骨之間，在椎體的前外側。左側頸下神經節較右側者低。頸下神經節常與第1胸神經節融合而成為星形神經節，居鎖骨下動脈後方，靠近椎動脈起始部。

胸交感神經乾，位於椎體旁兩側，自第1肋間隙至第11肋處。

從頸下神經節往下的交感神經乾位置逐漸外移，胸1交感神經節位於第1胸椎椎體的前外側，在第1肋骨頭下方，至胸2交感神經節時，其位置已移到椎體外側面。胸交感神經節和交感乾的前面為胸膜壁層，外側緣發出交通支形成肋間隙後界，內側緣在右側者的上方有上肋間靜脈乾，下方有奇靜脈乾，在左側者的上方有上肋間動脈，下方有主動脈胸段。每一胸交感神經節均有灰、白交通支與相應的脊神經相連線。在每一肋間隙處，神經節間相連線的後方有肋間隙的肋間動、靜脈與交感乾垂直相交叉穿過。

腰交感神經乾（鏈）共有4～5個，全長約18cm。分別位於第1～4腰椎兩側的前外側面，在腰大肌附著點的內側。右側在下腔靜脈之後，左側在腹主動脈之後。腰1交感神經節隱蔽在主膈肌腳之下，腰4交感神經節為髂總動脈所覆蓋。腰1～4均有節後（灰）交通支與脊神經相接，腰1～3脊神經有節前（白）纖維至相應的腰交感節。腰1～4的節後纖維並有分支至腹主動脈和髂動脈，參與形成腹下神經叢。

腰交感神經乾位於腰大肌內側緣的疏鬆結締組織內。

概述

腰交感神經解剖見圖4.21.2-1。

適應症

腰交感神經阻滯術適用於：

1.伴有下肢交感神經功能障礙的疼痛，如灼性神經痛，截肢後幻肢痛、殘端痛等。

2.伴有下肢血液循環不良所致的疼痛，如血栓閉塞性脈管炎和紅斑性肢痛等，經藥物或手術治療效果不理想者。

3.作為腰交感神經切除術的術前預測措施。

禁忌症

1.有肝、腎或嚴重肺功能障礙等器質性疾病的老年病人，宜慎重考慮。

2.有普魯卡因等注射藥物過敏者。

術前準備

1.告訴病人阻滯術過程中出現的感覺，使之密切配合。

2.注射局部皮膚清潔、消毒。

麻醉和體位

局部麻醉為主。病人取健側臥位，患側在上。軀幹向前彎，髖關節和膝關節屈曲。

手術步驟

1.在第2、3、4、5腰椎棘突處，用龍膽紫標出；在距棘突6cm處用0.5%普魯卡因做皮丘。

2.用20或22號腰椎穿刺針，與脊柱矢狀面成20～30°角的方向進針。深4～5cm可觸及橫突，將針向上或向下傾斜越過橫突，繼續深入2～3cm，即達椎體旁接近腰交感神經節。

3.注入1%普魯卡因15～20ml。每次可阻滯2～3、3～4和4～5三個節段腰交感神經節。

4.觀察5～15min，如患肢發熱、皮膚潮紅、溫度升高、足背動脈搏動增強、疼痛減輕時，即為有效。

術中注意要點

1.嚴格執行無菌技術操作，以避免注射和封閉局部發生感染。

2.局部進針點和進針方向要準確，以免損傷附近主要結構。

3.注射時應注意病人血壓、脈搏和臉色，並應詢問病人有無不適，如有虛脫、休克等現象，應立即停止，並予對症處理。

4.注射完畢，應觀察有無交感神經阻滯表現，如未見阻滯表現，說明穿刺部位不準確，應另換方向，重新穿刺。每次注射總量不宜超過15ml。

術後處理

注意觀察生命體徵，有症狀和體徵者，及時對症處理。

併發症

局部感染：出現感染徵象，及早處理。