鞏膜是眼球壁的最外一層，由緻密的膠原和彈力纖維構成，質地堅硬呈磁白色，主要起著保護眼球的作用。其表面由球結膜和筋膜覆蓋不與外界接觸，深層幾無血管。
基本介紹
- 中文名：鞏膜疾病
- 科室：眼科
發病原因,診斷鑑別,臨床表現,疾病危害,疾病治療,疾病護理,病理生理,
發病原因
病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。
鞏膜是眼球壁的最外一層，由膠原和彈力纖維構成，不與外界直接接觸，深層幾無血管，故鞏膜病變較少。鞏膜病變以炎症為多。可分淺層和深層兩種，病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。病理特點為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身套用激素。
診斷鑑別
⒈表層鞏膜炎應與泡性結膜炎鑑別。2.病史及體檢中注意風濕、結核、梅毒等全身性疾病。
⒊裂隙燈檢查有無角膜及虹膜睫狀體併發症，並檢查眼底。
⒋檢查病灶，包括內科、耳鼻咽喉科、泌尿科、婦科及口腔科等疾病。
⒌檢查血沉、胸部透視、結核菌素試驗及其他免疫學檢查等。
⒍B超和CT掃描顯示後部鞏膜增厚有助於後鞏膜炎的診斷。
1.尋找病因
⑴注意有無風濕、結核、鉤端螺旋體病、重症菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術，以及其他免疫性疾病等。
⑵全身檢查，注意黏膜、皮膚、毛髮、骨骼、關節、淋巴結、胸腹各部器官、神經系統及代謝等有無病變，注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。
⑶胸部透視，必要時脊柱和顱骨X線攝片。
⑷查血常規、血沉，必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血塗片查寄生蟲，腦脊液檢查及淋巴結活檢等。
⑸尿、糞常規檢查，注意有無寄生蟲卵及尿糖。
⑹做免疫功能試驗，必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內試驗。
2.局部檢查
⑴裂隙燈檢查，注意角膜後沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物性質（纖維性、漿液性、膿性或血性）及玻璃體混濁程度。
⑵注意虹膜的顏色（雙眼比較）、紋理，有無新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。
⑶注意瞳孔大小、形狀和對光反應，並於散瞳後檢查眼底。
⑸測量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。
臨床表現
鞏膜炎的臨床表現為眼痛、畏光、流淚，鞏膜及其上球結膜局限性或瀰漫性充血，鞏膜部水腫隆起，有壓痛。鞏膜炎眼紅的特點是：鞏膜血管護擴張充血，呈暗紅色或紫紅色，推動結膜不隨之移動。
疾病危害
硬化性角膜炎
硬化性角膜炎，也稱進行性鞏角膜周圍炎。患者多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反覆發作，致使全形膜被波及且並發虹膜睫狀體炎或青光眼，導致嚴重後果。
病變特點為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發生水腫及浸潤性變化，並形成稠密的血管新生現象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發生於角膜緣部。但也可發生於角膜中央的表面或實質中層，而與鞏膜病變部位無聯繫。角膜混濁開始呈灰白色或灰黃色，以後變為白色，典型的呈舌狀或三角形，尖端向角膜中央。並常見在角膜基質板層內殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現便永不消失。在嚴重病例混濁可以逐漸發展成環狀，僅角膜中央留有透明區，甚至最後此中央透明區亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”。亦有個別病例在病變過程中，發展成鞏角膜邊緣性潰瘍。
所謂“硬化性角膜”，系指病變角膜組織變為陶瓷樣外觀而似鞏膜，並非有硬化性的病理改變。
角膜溶解或稱角質層分離
本病特點為，在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時，原來透明的角膜表層，發生角質層分離，溶解脫落，有時脫落範圍過數毫米。重症者，後彈力層膨出菲薄，可一觸即破。在病變的鞏膜亦可發生組織溶解脫落。對於這種溶解，經皮質類固醇激素治療，可以阻止其發展，說明抑制膠原活性對疾病亦有抑制作用。
鞏膜缺損
僅見於最嚴重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合併有炎症，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變為無灌注區，最終變為壞死組織。穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無任何先兆的情況下發生組織壞死。壞死一旦發生則鞏膜即變為菲薄透明，時或發生穿孔。
葡萄膜炎
據多數學者的統計，約35%的鞏膜病患者並發有葡萄膜炎和視網膜炎。對前及後部葡萄膜炎患者，均應高度警惕是否並存有鞏膜炎，反之亦然。眼科專家表示後鞏膜炎如並發葡萄膜炎則症狀兇猛，且時常合併視網膜脫離。亦有人報告前房及玻璃體內有炎症細胞。Wilhelmus在組織學上發現脈絡膜毛細血管有炎症；視網膜中央動脈和其小動脈，以及後睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。
青光眼
鞏膜炎的各階段，均可發生眼壓上升。其原因：①睫狀體脈絡膜滲出導致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關閉而發生急性閉角青光眼；②前房中炎症細胞浸潤阻塞小梁網及房角；③表層鞏膜血管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，致鞏膜靜脈壓上升；④Sehlemm管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，影響房水流出速度；⑤局部、眼周或全身長期套用皮質類固醇，誘發皮質類固醇性青光眼。
疾病治療
⒈治療病因 消除病灶。2.局部治療
①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼。
②有鞏膜炎時慎用結膜下注射。
③並發虹膜睫狀體炎者，滴1%阿托品液散大瞳孔；
④濕熱敷。
疾病護理
⒈平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品，熱盛毒甚者，更宜忌食腥發之物，否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類，以清利明目。多食清潤之品，使大便通暢，有助於導火邪下行。
⒉另外，應戒菸忌酒，以免辛熱助火。避免大怒傷肝。
病理生理
鞏膜病變以炎症為多，女性多於男性。按解剖部位分為前和後鞏膜炎，據其病變的深度分為表層鞏膜炎和鞏膜炎即鞏膜深部炎症。但二者的病理改變與致病原因並無本質的差異。病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病在眼部的表現，見於類風濕性關節炎﹑結節病﹑結核等。其病理特點為肉芽腫性改變。二者臨床症狀相同：眼球發紅﹑疼痛﹐視力一般不受影響。表層鞏膜炎分為結節型和瀰漫型；常呈環形。深層鞏膜炎根據部位分為前鞏膜炎和後鞏膜炎。前者病變位於眼球赤道部前方的鞏膜，常合併角膜炎和葡萄膜炎。病變從鞏膜累及鄰近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深層角膜浸潤，該處無新生血管，也不形成潰瘍，故稱硬化性角膜炎。愈後留有瘢痕。後鞏膜炎不易診斷，主要表現為疼痛﹑眼瞼水腫﹑輕度眼球突出，但球結膜水腫明顯，由於眼外肌受累眼球運動受限而發生復視，眼底可見視盤周圍水腫。治療主要是去除病因，局部和全身套用激素。炎症後常使鞏膜變薄，露出下面的色素組織，且在眼內壓的影響下發生局部鞏膜膨隆形成葡萄腫。葡萄腫多位於角膜緣和睫狀體之間稱為間插葡萄腫；若位於眼的後部稱為後鞏膜葡萄腫，見於高度近視患者。
鞏膜顏色的改變有助於對某些疾病的診斷，如黃色鞏膜是診斷肝病的重要體徵。愈近穹窿部黃染愈明顯。而大量服用阿的平及胡蘿蔔素等引起的鞏膜黃染，愈近角膜緣愈明顯。鞏膜先天性全部或部分呈藍色稱藍色鞏膜，常合併全身骨脆病﹑關節不全脫位等。鞏膜外傷，多表現為鞏膜破裂，伴結膜下出血而傷口被遮蓋。
