革蘭陰性球菌性腦膜炎

病因

1. 腦膜炎球菌性腦膜炎

腦膜炎球菌為奈瑟菌屬之一，該菌僅存在於人體，可從帶菌者鼻咽部及患者的血液、腦脊液、皮膚淤點中檢出。

2. 卡他莫拉菌性腦膜炎

卡他莫拉菌引起的腦膜炎多繼發於卡他莫拉菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。

腦膜附近的感染病灶如急性中耳炎、上頜竇炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎亦可引起腦膜炎。

1.上呼吸道感染期的患者大多並不產生任何症狀，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。

2.敗血症期患者常無前驅症狀，有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、食慾缺乏及神志淡漠等毒血症症狀。

3.腦膜炎期的患者有高熱及毒血症持續，全身仍有淤點、淤斑，因顱內壓增高而頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚感覺過敏、畏光、狂躁及驚厥。

腦膜的炎症表現為頸後疼痛、頸強直。1～2天后患者可進入譫妄、昏迷狀態，此時病情已經很嚴重，可出現呼吸或循環衰竭或其他併發症。

1.實驗室檢查

血常規檢查白細胞計數和中性粒細胞數顯著增高，可有核左移。

2.塗片檢查

塗片可找到革蘭陰性球菌，細菌培養呈陽性可確定診斷。

根據病史、臨床表現、塗片可找到革蘭陰性球菌即可診斷。

1.一般治療

飲食以流質為宜，必要時可鼻管飼食，並給予適當的液體輸入，密切觀察病情變化。神志不清者應加強護理，如保護角膜以防潰瘍形成，保持皮膚清潔，經常改換體位及拍背以防止壓瘡和呼吸道感染，嘔吐時防止吸入，驚厥時防止舌咬傷，呼吸困難時給氧。

2.藥物治療

（1）卡他莫拉菌性腦膜炎，建議首選阿莫西林-克拉維酸和（或）氨基糖苷類抗生素。此外，對於原發病的治療，增強抵抗力加強營養支持療法等亦十分重要。

（2）確診為腦膜炎球菌性腦膜炎後，首選青黴素，對青黴素耐藥者可選用頭孢噻肟或頭孢曲松，可與氨苄西林或氯黴素連用，對青黴素或β-內醯胺類抗生素過敏者可選用氯黴素。

本病的病死率及致殘率較高。預後與病原菌、機體情況和是否及早有效套用抗生素治療等密切相關。少數患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等後遺症。

積極治療原發病，比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶。