腦膜炎球菌血症

概述

本病為腦膜炎雙球菌引起的敗血症皮膚表現以瘀斑為主，具有診斷價值。

引起本病的腦膜炎雙球菌屬奈瑟菌屬革蘭染色陰性主要寄居在鼻咽部通常由患者或帶菌者的飛沫傳染多見於10歲以下的兒童流行季節成人也可發病冬春兩季為好發季節

腦膜炎雙球菌侵入血循環引起敗血症皮膚表現以瘀斑為主，病理表現為血管內皮損害血管壁有炎症壞死和血栓形成同時有血管周圍出血並有皮膚皮下黏膜及漿膜等局灶性出血

由於腦膜炎球菌敗血症有各種類型故其皮損表現也有多樣

1.普通型敗血症期皮疹可見於70%左右的病人病後不久即出現主要為瘀點和瘀斑見於全身皮膚和黏膜大小為 1mm ～1cm瘀點瘀斑出現前偶可見全身性玫瑰色斑丘疹病情重者瘀點瘀斑可迅速擴大且因血栓形成發生皮膚大片壞死此外尚可見到皰疹膿皰約10%患者於發病後2天左右唇周或其他部位可出現單純皰疹

2.暴髮型敗血症常於短期(12h)內出現遍及全身的廣泛瘀點瘀斑並迅速擴大融合成大片皮下出血或繼以壞死

3.慢性腦膜炎雙球菌敗血症發熱後常成批出現皮疹以紅色斑丘疹最為常見瘀點皮下出血膿皰亦可見到有時可見結節紅斑樣皮疹中心可有出血皮疹多見於四肢發熱消退後皮疹亦退去從患者腦脊液或血液中培養出腦膜炎雙球菌診斷立即可成立在早期瘀斑損害中取血塗片檢查可獲得陽性結果

1、敗血症期主要病變為血管內皮損害血管壁有炎症壞死和血栓形成同時有血管周圍出血並有皮膚皮下黏膜及漿膜等局灶性出血。

2、暴髮型在皮膚血管內皮細胞內及腔內均可發現大量革蘭氏陰性雙球菌皮膚內臟血管損害更為嚴重而廣泛有內皮細胞破壞和脫落血管內有纖維蛋白-白細胞-血小板組成的血栓

3、慢性期可見到血管周圍較多淋巴細胞浸潤中性粒細胞較少在瘀點區除出血外可見較多的中性粒細胞

1.流行期間做好宣傳工作注意搞好個人環境衛生早期發現早期治療早期隔離注射流腦菌苗也可藥物預防

2.注意皮膚衛生加強身體鍛鍊增進抵抗力

3.保持皮膚機能的完整性對於皮膚病尤其是瘙癢性皮膚病應及時進行合理治療防治皮膚損傷避免搔抓及皮膚摩擦等刺激

4.衣帽毛巾面盆等禁止公用防止接觸傳染對患者適當進行隔離患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀在患病期間除套用藥液清洗皮損外禁止用自來水洗滌患部以防擴延

5.發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物少食厚味食物

(一)治療

按流行性腦脊髓膜炎治療可採用青黴素或氯黴素頭孢曲松或頭孢呋辛此外尚需注意酸鹼平衡及預防電解質紊亂

(二)預後