非特異性心包炎

心臟外面有髒層和壁層兩層心包膜，如它們發生炎症改變即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴重的類型是縮窄性心包炎。

基本介紹

• 西醫學名：非特異性心包炎
• 所屬科室：內科 - 呼吸內科
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是

臨床表現

患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞症狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等症。

分類

急性心包炎
症狀可由原發疾病引起，如結核可有午後潮熱、盜汗。

化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗。心包本身炎症，則可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。

急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音，可持續數小時到數天。當心包積液量超過300毫升以上時，心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。
縮窄性心包炎
本病病因大多數是結核性，其次是化膿性。急性心包炎後一般經過2－8個月即可有明顯心包縮窄徵象。在急性心包炎後一年內出現為急性縮窄，在一年以是者為慢性縮窄。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

理化檢查

X線檢查：積液量超過300毫升時，心影向兩側增大，心隔角變成銳角。超過1000毫升時，心影呈燒瓶狀，並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
心電圖：乾性心包炎時，各導聯(avR除外)，ST段抬高，數日後回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時，QRS波群呈低電壓。
超聲心動圖：顯示心包腔內有液化暗區，為一準確、安全、簡便的診斷方法。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
中醫認為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲”、“水腫”等病證範疇。其發病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包，可內迫於心，外逼於肺，致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。
心包的炎症,可為急性或慢性,並可導致心包滲出.

病因學

急性心包炎　急性心包炎可因感染,結締組織異常,代謝異常,損傷,心肌梗塞或某些藥物引起,或可為非特異性.
急性心包炎時感染可由細菌,寄生蟲,原蟲,病毒或真菌引起.細菌感染以鏈球菌,葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為多見.在小兒流感嗜血桿菌為常見原因.化膿性心包炎不多見,可發生於感染性心內膜炎,肺炎,敗血症以及貫穿性損傷；心臟手術後和免疫功能受損的病人.病毒感染以埃可病毒,流感病毒和柯薩奇B病毒為常見.在某些城市通過超聲心動圖辨認愛滋病為心包積液的最常見原因.愛滋病可因鳥型結核分枝桿菌屬放線菌屬,真菌或病毒感染,淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎.但心包積液常無明顯原因.結核性心包炎起病隱匿,可存在而無明顯肺部受累.在美國,結核性心包炎只占急性和亞急性心包炎的5%,但在印度和非洲的某些地區則占大多數.
急性或慢性心包炎亦可由結締組織(自身免疫)異常如類風濕,系統性紅斑狼瘡,硬皮病和代謝異常如尿毒症引起.它亦可由於損傷；即可發生於心包切開術後(心包切開后綜合征),約占心臟手術的5%~30%.胸腔穿透或非穿透損傷可致心包積血而導致心包炎(有時導致心包填塞,心導管偶可穿透心肌進入心包腔).囊狀主動脈瘤或夾層主動脈瘤可破裂入心包.
急性心肌梗死10%~15%早期可有急性心包炎.後期的梗死后綜合征(Dressler綜合徵)通常發生於梗死後10天~2個月,發生率為1%~3%,其特徵為發熱,心包炎伴心包摩擦音,心包滲出,胸膜炎,胸膜滲出和關節痛.偶爾心肌梗死後心臟破裂,造成心包積血.這通常發生於梗死後1~10天,女性多於男性.
急性心包炎可並發於某些藥物治療時如普魯卡因醯胺,肼苯噠嗪,異煙肼,二甲麥角新鹼(methysergide),苯妥英鈉或抗凝劑.有時急性心包炎的原因不能肯定,稱非特異性心包炎,但有些病例日後證實為病毒引起.
慢性心包炎　其主要亞型為慢性縮窄性心包炎和慢性滲出性心包炎.
慢性縮窄性心包炎通常為非特異性的,但幾乎任何急性心包炎均可成為其原因.常見的原因為結核或其他感染,新生物,日光或聲音的輻射,類風濕關節炎,創傷和心臟手術.風濕熱之後極少有縮窄性心包炎.
慢性滲出性心包炎通常為非特異性的,但可因結核桿菌,真菌或新生物引起.在住院病人中大量心包滲出的最常見原因為轉移性腫瘤如癌腫(特別是肺癌或乳腺癌),肉瘤(特別是黑色素瘤),白血病,淋巴瘤.胸腔腫瘤直接擴散亦可發生；心包的原發性間皮瘤是少見的.腫瘤侵犯心包時可有漿液性或血性滲出,可為局限性或廣泛性；如為廣泛性可發生心包填塞而妨礙心臟功能.

治療措施

治療原則為；治療原發病，改善症狀，解除循環障礙。
一、一般治療　急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。
二、病因治療　結核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松每日15-30mg，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎，一般對症治療，症狀較重者可考慮給予皮質激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應反覆抽膿，或通過套管針向心包腔內安置細塑膠導管引流,必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應儘早施行心包腔切開引流術，及時控制感染，防止發展為縮窄性心包炎。尿毒症性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒症，同時可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次，放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服，每日3－4次，停藥前應逐漸減量，以防復發。
三、解除心包填塞　大量滲液或有心包填塞症狀者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先作超音波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常於左第五肋間，心濁音界內側約1－2厘米處，（或在尖搏動以外1－2cm處進針）穿刺針應向內、向後推進，指向脊柱，病人取坐位；②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向後，緊貼胸骨後推進，病人取半坐位；③對疑有右側或後側包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連線在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經由探頭孔刺入，在超音波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。

風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎，故應早期診斷及時治療，防止發展。