阻塞性支氣管哮喘

疾病定義

是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎症和氣道高反應性為特徵的疾病。易感者對此類炎症表現為不同程度的可逆性氣道阻塞症狀。臨床上表現為反覆發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療後緩解。若長期反覆發作可使氣道（包括膠原纖維、平滑肌）重建，導致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。 ‍‍

臨床表現

無論何種哮喘，輕症可以逐漸自行緩解，緩解期無任何症狀或異常體徵。發作時，則出現伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，每分鐘呼吸常在28次以上，脈搏110次以上。有時嚴重發作可持續一二天之久，稱為“ 重症哮喘 ”。危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出現奇脈。病人不能活動，一口氣不能說完一句話，胸部呼吸音消失，呼吸和脈搏都更快，血壓下降，大汗淋離，嚴重脫水，神志焦躁或模糊，急需正確處理。

疾病病理

以往認為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引起哮喘的唯一原因，因而治療主旨在於解除支氣管痙攣。現在認識到PAF等遞質引起氣道黏膜水腫、炎性細胞浸潤、腺體分泌增中、粘液纖毛清除功能障礙，加上管腔內粘液栓阻塞也是哮喘發作的重要機制。因此，治療時除強調解痙外，還要兼顧針對非特異性的AAI用藥。這對於LAR尤為重要。肺泡高度膨脹，屍檢時打開胸腔肺不萎陷。切開後可見大多數氣管分支至終末支氣管內有大量膠樣栓充填。組織學檢查見支氣管平滑肌肥厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水腫、上皮脫落、基膜顯著增厚，支氣管有嗜酸粒細胞、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。

易發人群

全球約有1億6千萬患者，各地患病率約1％－5％不等，我國患病率接近1％，半數在12歲以前發病，成人男、女患病率大致相同。約20％的患者有家族史。

診斷鑑別

診斷

根據有反覆發作的哮喘史，發作時有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特徵，以及典型的急性發作症狀和體徵聘，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，一般診斷並不困難，但過敏原常不明確。對不典型或輕症哮喘可用激發試驗證實氣道高反應性的存在。通常用組胺或乙醯甲膽鹼作霧化吸入，測定吸入前後通氣功能的改變。FEV1在吸入10min時下降＞20％所需的組胺吸入量（＜7.8umol為組胺激發陽性）。90％以上哮喘患者激發試驗為陽性。但氣道反應性增高，並非都是哮喘，必須排除其他呼吸道炎症。

實驗室診斷

一、血液常規檢查：發作時可有嗜酸粒細胞增高。如並發感染可有白細胞總數增高，分類中性粒細胞比例增高。

二、痰液檢查：塗片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細胞，尖棱結晶（Charcort-Leyden結晶體），粘液栓（Curschmann螺旋體）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合併呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細菌培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。

三、呼吸功能檢查：在哮喘發作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼氣中期流速（MMFR）、25％與50％肺活量時的最大呼氣流量（MEF25％與MEF50％）以及呼氣流速峰值（PEFR）均減少。緩解期可逐漸恢復。有效的支氣管舒張劑可使上述指標好轉。可有肺活量減少、殘氣容積增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。