開顱

開顱又稱開顱手術，在臨床上一般表現為在患者顱腦損傷或摘除患者腦瘤等情況下進行的手術。開顱手術一般在患者病患部位上的頭皮上切開一個U字型的口，然後再頭顱上打幾個洞，取出相應的顱骨後進行醫學操作後放回顱骨縫合傷口。

開顱

在全身各部位損傷中，顱腦損傷僅次於四肢損傷，居第二位。隨著醫學科學的進步，開顱手術在廣大基層醫院蓬勃開展，開顱術後護理也越來越受到重視，並且在維護病人生命、提高醫療服務質量上，發揮了重要作用。

開顱術後的護理重點：密切觀察病情，積極預防併發症。

觀察要點

術後24—48小時內，應重點觀察患者的生命體徵、意識、瞳孔變化。每15—30分鐘觀察記錄一次，6—12小時後根據病情將記錄時間延長。觀察後要將結果進行對比，防止再出血和腦水腫。

生命體徵的觀察

生命體徵包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。生命體徵常因病情的輕重而改變。測脈搏、呼吸、血壓時，應先測呼吸，再測脈搏，最後測血壓，以免病人受刺激而躁動，影響測量。

意識的觀察

意識狀況是衡量顱內壓增高程度的重要指標。通過觀察病人對時間、地點、人和物的辨認，定向能力，按觀察時間先後加以對比。若意識由清楚轉為障礙，或意識程度加重是病情加重的熏要症狀之一，應及時報告醫生，做相應的處理。

瞳孔的觀察

人們常說眼睛是心靈之窗，其實不如說瞳孔是心靈之窗。瞳孔的變化常伴有意識狀況的改變。瞳孔的觀察主要是觀察兩側瞳孔形狀、大小，對光反射是靈敏、遲鈍或消失。對觀察記錄應進行分析對比。瞳孔的變化可反應有無再出血和腦水腫。

顱內壓的監護

顱內壓監護儀可連續觀察記錄病人的顱內壓動態變化，是顱內壓變化的可靠依據。有條件者術後可採用顱內壓監護儀。

其他

(1)觀察頭部傷口有無滲血滲液。

(2)觀察引流管的引流量、引流速度、引流液的性質。

(3)觀察病人有無頭痛及頭痛程度，有無嘔吐及嘔吐的程度和頻率，患肢活動情況，有無癲癇。

(4)觀察有無應激性潰瘍，注意病人的大便色澤，有胃腸減壓管或鼻飼管者，定期觀察其回抽液。

具體護理措施

體位及搬動

術後取平臥位，頭偏向健側，妥善固定各引流管，病情穩定，血壓平穩後，床頭抬高15—30度。絕對臥床休息1—3周。搬動病人應特別小心，頭部儘量保持靜止狀態，對於術腔引流管、導尿管、輸液管應特別注意，防脫落和倒流，搬運中保持呼吸道通暢。

防止危險

2．2．1 當患者躁動不安，精神運動興奮時，要給予適當的控制，可按醫囑使用鎮靜劑，避免再出血。

2．2．2 在痙攣發作時，為了防止患者唇舌咬傷，應準備好開口器、舌鉗和紗布等。

2．2．3 裝好床欄桿，以防患者墜床。

生活護理及飲食

昏迷病人每天兩次口腔護理；管理好大小便，留置導尿管者，每天兩次會陰護理，保持臀部清潔乾燥，大便失禁及時清洗。清醒患者為了防止顱內壓增高，可用緩瀉藥，促使患者每日排便一次；保持全身皮膚清潔乾燥；清醒患者無吞咽障礙者，術後6小時可給予少量流質，若無嘔吐，24小時後改為半流質。昏迷及吞咽困難者，術後24小時後改為半流質。昏迷及吞咽困難者，術後24小時開始鼻飼。飲食為高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性食物。

2．4 預防併發症開顱術後，許多病人由於病情危重仍處於昏迷狀態。昏迷病人常見的併發症是褥瘡、肺部感染、角膜炎、尿路感染。其中，最常見、較難預防的是肺部感染，故呼吸道管理尤為重要。

呼吸道的管理

2．4．1．1 定時翻身拍背，促使痰液移動，刺激病人咳嗽，以排出氣管內分泌物。

2．4 1．2 咳嗽無力或痰液粘稠不易咳出者，用吸痰管接負壓吸引器給予吸出。

2．4．1．3 定時霧化吸入，可用生理鹽水20ml+慶大黴素、地塞米松、俚一糜蛋白酶、沐舒坦籌藥物，氣管切開者，還可定時氣管內滴入，達到抗菌、消炎、稀釋痰液的作用。

2．4．1．4 開顱術後，病人回病房時，若帶有氣管插管，應注意防止牙墊脫出和滑落，保持插管通暢，保持口腔清潔，按需要進行氣管內吸引，每次吸引時間不超過15秒，吸痰管長度、粗細應合適，嚴格無菌操作，防止感染，吸痰管每次1條，用後消毒。

2．4．1．5 術後昏迷病人，常因痰液粘稠，不易吸出，或舌後墜，喉頭水腫影響呼吸，須行氣管切開，應進行氣切護理。吸痰時應選擇管壁光滑，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的 ，不超過 ，口鼻腔要分開，吸痰管每次1條，同～根吸痰管應先吸氣道內分泌物，再吸口鼻腔內分泌物，但決不可重複進入氣道，嚴格無菌技術操作。吸痰動作輕柔，防止損傷氣管黏膜，避免動作過於粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停。禁止插入同時施加負壓，禁

止反覆提插，避免“拉鋸式”動作，每次吸痰時間不超過15秒。

2．4．2 褥瘡的預防保持床鋪清潔乾燥，定時翻身，按摩受壓部位，供給營養豐富的食物。

2．4．3 眼瞼不能閉合者，可塗眼藥膏或定時滴眼藥水，並蓋上無菌紗布，預防角膜炎。

2．4．4 每日兩次口腔護理，張口呼吸者，口唇可蓋無菌生理鹽水紗布。

2．4．5 長期留置導尿管者，用丁胺卡那加生理鹽水500ml沖洗膀胱，每日1—2次，以防尿路感染。

2．5 康復期護理指導並幫助病人功能恢復的鍛鍊。

2. 6.在護理中要小心照顧。