開放性損傷（open injury），指受傷部位的內部組織（如肌肉、骨頭等）與外界相通的損傷；簡言之就是血能往外流的，或肌肉或骨外露的創傷，如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。開放性損傷不論平時或戰時都較多見，因傷口多有污染，如處理不及時或不當，易發生感染，影響癒合和功能恢復，嚴重者可造成殘廢，甚至危及傷員的生命。治療在於改善修復條件，促使及早癒合。根據傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰傷。
基本介紹
- 英文名稱：open injury
- 就診科室：急疹科、普外科
- 常見發病部位：顱腦、頸部、腹部、胸壁、正中神經
- 常見病因：嚴重外力、火器等引起
病因,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因
1.嚴重外力
一般嚴重外力所致的開放性損傷其病變可分為三區：
（1）第一區：為表面或中心部直接接觸區，可有異物存留和組織壞死。
（2）第二區：為周圍區域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。
（3）第三區：為外周組織震盪反應，有水腫、滲出、血管痙攣、細胞活力低，如不發生感染，可以恢復正常，如發生感染，則使反應加重。
2.火器傷
由火器傷所致的傷道由內而外也可分為三區：
（1）原發傷道區：系直接損傷，有失活組織、異物、血塊及滲出。
（2）挫傷區：為緊靠傷道外周的區域，組織可發生部分或全部壞死。
（3）震盪區：為再向外的區域，可有血循環障礙、水腫、滲出、淤血等改變。
3.常見疾病
臨床常見開放性顱腦損傷、非火器性顱腦開放傷、頸部開放性損傷、腹部大血管損傷、胸壁軟組織損傷、正中神經損傷等。
鑑別診斷
1.關節囊損傷
關節囊損傷是在外力打擊、壓砸，碰撞或顛撲、負重、扭轉時造成的局部腫脹、疼痛、淤斑、肢體活動受限等症狀。
2.心包破損傷
多見於穿透性心臟外傷，穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進入心臟所致，少數因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透傷均有心包破損，有時心臟傷口有多處，這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。
3.骨盆損傷
骨盆損傷可以由多種因素引起，發生機制也是多種多樣的，常見現象為骨折，伴隨劇痛。其診斷範疇主要包括損傷機制、骨折類型、穩定程度、影像評估、合併損傷等一系列內容。
檢查
開放性損傷的檢查根據受損傷的部位進行，一般需要先明確生命體徵、局部出血狀況和是否存在骨折，進一步進行B超、X線片、血常規等檢查，確定實際損害的程度。
治療原則
開放性損傷的處理，目的在於改善修復條件，促使及早癒合。根據傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰傷。
1.擦傷
擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出。創口淺、面積小的擦傷，可用生理鹽水或涼開水洗淨創口，周圍用70%酒精棉球消毒，創口上塗抹紫藥水，待乾即可，勿需包紮但面部擦傷最好不用紫藥水塗抹；關節附近的擦傷也不宜使用暴露療法，以免皮膚乾裂而影響關節運動。
創口內若有煤渣、細沙等異物，要用生理鹽水或涼開水沖洗乾淨。否則創口癒合後，皮膚里會留下黑色異物。創口處可用雙氧水、創口周圍皮膚用酒精棉球消毒，然後用凡士林紗條覆蓋創面或撒上消炎粉，再用消毒敷料覆蓋並包紮。
2.撕裂傷
皮膚撕裂傷多發生於頭部，尤以額部和面部較多見，如籃球運動中眉弓部被他人肘部碰撞，引起眉際皮膚撕裂。若撕裂傷口小，經止血、消毒處理後，可用粘膏粘合；傷口較大則需縫合，必要時要使用抗菌素治療。
3.刺傷切傷
刺傷和切傷，常見於刀傷等，其處理方法與撕裂傷基本相同。凡被不潔物致傷且創口小而深者，應注射破傷風抗毒素。
