開放性骨折

開放性骨折的分類

國內外學者對開放性骨折的分類都十分重視，它關係著治療方法的選擇和評估預後。

anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為" 3型。Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷〔1〕。1984年 gustilo在臨床套用中發現此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個" 亞型；即ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性，ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染；ⅢC：包括並發的動脈損傷或關節開放脫位〔2〕。 anderson-Gustilo的分類法是目前" 國際上最常用的方法之一。

臨床診斷

我國學者王亦璁認為這" 種分類方法參照因素太多，彼此又並不一致，容易造成誤導。他推薦根據創傷機制分類，按開放傷口形成的原因將開放性骨折分為：（1）自內而外的開放骨折；（2）自外而內的開放骨折；（3）潛在性開放骨折〔3〕。朱通伯則按創口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內向外的骨折端刺破，創口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開放性骨折：創口長3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯；Ⅲ度開放性骨折：創口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合併神經、血管損傷，污染嚴重〔4〕。

作者根據多年臨床實踐，將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點進行3級分類，以3級分類制定了四肢開放性骨折的程式療法〔5〕。Ⅰ級開放性骨折：骨折處傷口小於3cm，傷口污染輕；Ⅱ級開放性骨折：骨折處傷口大於3cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級開放性骨折：開放性骨折合併有血管、神經損傷。總之，不論如何分類，都是為了更好地指導臨床治療；因此只有準確地掌握開放性骨折臨床上不同特點，才能做出合理的治療方法選擇。