基本介紹
- 英文名稱：closed injury of the spinal cord
- 就診科室：骨科
- 常見病因：暴力間接或直接作用於脊柱，引起骨折和（或）脫位所致
- 常見症狀：脊髓休克，感覺障礙，肌張力高、反射亢進，陰莖異常勃起、Horner綜合徵、麻痹性腸梗阻等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊柱，引起骨折和（或）脫位，造成脊髓、馬尾擠壓、損傷。約10%的脊髓損傷者無明顯骨折和脫位的影像學改變，稱之為無放射影像異常的脊髓損傷，多見於脊柱彈性較強的兒童和原有椎管狹窄或骨質增生的老年人。
間接暴力致傷占絕大多數，常見於交通事故、高處墜落、建築物倒塌、坑道塌方和體育運動中。暴力作用於身體其他部位，再傳導至脊柱，使之超過正常限度的屈曲、伸展、旋轉、側屈、垂直壓縮或牽拉（多為混合運動），導致維持脊柱穩定性的韌帶的損傷、斷裂、椎體骨折和（或）脫位、關節突骨折和（或）脫位、附屬檔案骨折、椎間盤突出、黃韌帶皺褶等，造成脊髓受壓和損傷。
臨床表現
1.脊髓休克
脊髓受損後，損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數小時內開始恢復，2～4周完全恢復。較嚴重的損傷有脊髓休克的過程，一般在3～6周后才逐漸出現受損水平以下的脊髓功能活動。脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷程度越嚴重。
2.感覺障礙
脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失，部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。
3.運動功能橫貫性損傷
在脊髓休克期過後，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高、反射亢進；部分損傷者則在休克期過後逐步出現部分肌肉的自主活動。脊髓損傷後出現受損節段支配肌肉的鬆弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經元損傷的體徵時，有定位診斷的意義。
4.反射活動
休克期過後，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉為亢進，張力由遲緩轉為痙攣。脊髓完全性損傷為屈性截癱，部分性損傷呈現伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈曲與排尿，稱總體反射。
5.膀胱功能
6.自主神經功能紊亂
檢查
腰椎穿刺發現腦脊液內有血液或脫落的脊髓組織時，證明脊髓實質有損傷，至少蛛網膜下腔有出血。奎肯試驗有梗阻時說明脊髓有受壓情況，二者都是早期手術適應證。
1.X線平片
通常攝正位、側位和雙斜位片。
2.CT掃描
軸位CT可顯示椎管形態、有無骨折片突入。腰穿注入水溶性造影劑後再行CT，可清楚地顯示突出的椎間盤及脊髓受壓移位情況。當脊髓水腫增粗時，環形蛛網膜下腔可變窄或消失。
3.脊髓碘水造影
可顯示蛛網膜下腔有無梗阻、脊髓受壓程度和方向、神經根有無受累。
4.磁共振成像
是迄今惟一能觀察脊髓形態的手段，有助於了解脊髓受損的性質、程度、範圍，發現出血的部位及外傷性脊髓空洞，因而能夠幫助判斷預後。
5.體感誘發電位
電刺激周圍神經時，在大腦皮質相應的感覺區可記錄到電位變化。脊髓損傷時可藉此項檢查判斷脊髓功能和結構的完整性。受傷24小時以後檢查，不能引出誘發電位，且經數周內連續檢查仍無恢復者，表明為完全性損傷；受傷後即能引出誘發電位，或者經過一段時間能夠引出異常電位波者，表明為不完全性損傷。缺點是本檢查僅反映感覺功能，無法評估運動功能。
診斷
閉合性脊髓損傷的診斷包括：
1.脊柱損傷的水平、骨折類型、脫位狀況；
2.脊柱的穩定性；
3.脊髓損傷的水平、程度。
脊柱損傷的水平、脫位情況一般只需X線片即能判斷，而骨折類型有時尚需參照CT片。
治療
1.非手術治療
（1）顱骨牽引 適用於頸椎骨折、脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療，術中亦常需施行。
（2）頸胸支架（又稱顱背心） 特別適用於頸段不全損傷者，可使其早期下地活動，也用於頸椎融合術後外同定。國外廣泛套用此法。
（3）手法整復 適用於胸椎骨折和脫位。
（4）姿勢復位 適用於胸腰段脫位。
2.藥物治療
（1）甲潑尼龍（甲基強的松龍） 損傷後8小時內開始套用。
（2）甘露醇、呋塞米（速尿）等脫水藥物可減輕脊髓水腫，宜早期使用。
（3）神經節苷脂（GM-1） 為神經節苷脂類（Gg）藥物。
3.高壓氧和局部低溫療法
高壓氧療法可以提高血氧分壓，改善脊髓缺血狀況。局部低溫可降低損傷部位的代謝，減少耗氧，可採用開放或閉合式、硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗，溫度5～15℃。
4.手術治療
手術治療的目的是為保全患者的生命、改善神經功能的障礙。手術通常作減壓、清除異物及血腫，應防止感染及腦脊液漏。
