鏈球菌腦膜炎

概述

中文名：肺炎鏈球菌腦膜炎

英文名：streptococcuspneumoniaemeningitis

別　名：肺炎球菌性腦膜炎；pneumococcicmeningitis

肺炎鏈球菌腦膜炎在嬰兒期較多見，新生兒也可發病。肺炎鏈球菌腦膜炎其發病率僅次於流行性腦脊髓膜炎，常繼發上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻竇炎、乳突炎、敗血症和顱腦外傷。在兒童脾切除術後、先天性免疫功能缺陷、長期套用免疫抑制劑等情況下，肺炎鏈球菌腦膜炎可多次發作。

病因

病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強。其餘各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5µm。成雙排列時，鈍端或尖端相對。有時呈短鏈狀排列或單個存在。在體內能形成莢膜。普通染色標本中，因莢膜不易著色，故呈現出不著色的半透明影繞於細菌外圍。此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑑別。肺炎鏈球菌不產生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作...查看全文

臨床表現

在肺炎流行季節，出現腦膜刺激征。1.腦膜刺激征要熟練掌握上述嬰幼兒化腦臨床表現特點。值得指出，在肺炎球菌腦膜炎發病後不久，即易出現昏迷和驚厥。對可疑病例應及時作腰穿檢查腦脊液。重症或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出。腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反覆沖洗，並對洗出液進行常規檢查和細菌培養。有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色卻...查看全文

治療

為了儘快殺滅致病菌，控制感染，主張使用大劑量青黴素，因一般劑量的青黴素通過血腦屏障濃度有限，不易達到有效治療目的。常用劑量為500萬～1000萬U/d，或80萬U/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。以選用青黴素鈉鹽為宜。不必聯合使用其他抗生素，一般也不主張鞘內注藥。也可使用氨苄西林(氨苄青黴素)300mg/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。當患兒對青黴素過敏或細菌對青黴素耐藥時，應依藥敏試驗...查看全文

預後

1.化膿性腦膜炎

(1)積極預防呼吸道感染：少與患呼吸道感染病人接觸，平時建立良好生活制度，室內常開窗通風，進行必要的戶外活動，增強體質。

(2)做好被動免疫：目前有進口的流感桿菌疫苗在國內套用。

2.肺炎鏈球菌感染可使用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗注射預防。