重症加強護理病房

ICU即重症加強護理病房（Intensive Care Unit），又稱加強監護病房綜合治療室，治療、護理、康復均可同步進行，為重症或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理、綜合治療、醫養結合，術後早期康復、關節護理運動治療等服務。有針對性的監測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫療、護理、康復等專業的共同發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療、護理、康復技術為一體的醫療組織管理形式。

ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、CPM關節運動治療護理器等設備。

基本介紹

• 中文名：重症加強護理病房
• 外文名：Intensive Care Unit
• 英文縮寫：ICU
• 又稱：深切治療部
• 中文縮寫：重症監護室

發展歷程

ICU在世界上有30多年的歷史，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標誌。

中國的ICU開始於20世紀80年代初期，發展越來越快，現國內二級以上醫院必須配備監護室。

70年代末，中國改革開放，先進的醫療護理技術被帶回國內。

80年代，中國國內ICU創業的階段，主要表現為危症監護學專業的創立。

90年代，ICU的建立成為醫院對危重患者的救治的一種體現，也是醫院現代化的重要標誌。

2000年以後，重症醫學的發展更突出表現出系統化、規範化，尤其醫院發展在國際舞台上愈發顯示出他的影響。

類型劃分

ICU又分綜合ICU和專科ICU（如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等）和部分綜合ICU。

專科ICU：心內科監護病房（CCU）、呼吸內科監護病房（RCU）等等。CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病（Coronary heart disease）的縮寫，是專門對重症冠心病而設的。

綜合ICU：收治醫院各科室的危重症患者。

部分綜合ICU：介於綜合ICU與專科ICU之間。如外科ICU、內科ICU、麻醉科ICU等等。

收治對象

1. 嚴重創傷、大手術後及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；
2. 需要心肺復甦的患者；
3. 臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；
4. 重症休克、敗血症及中毒，物理、化學因素導致危急重症病人；
5. 嚴重的多發傷、複合傷患者
6. 有嚴重併發症的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩定性心絞痛患者
7. 各種術後重症患者或者年齡較大，術後有可能發生意外的危重症患者
8. 嚴重水、電解質、滲透壓、酸鹼失衡患者
9. 嚴重的代謝障礙患者，如甲狀腺、腎上腺、垂體等內分泌危象患者
10. 臟器移植前後需監護和加強治療者。病情好轉後，又轉回普通病房。

病房設備

ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每床位的占地面積為15-18㎡，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、處於備用狀態的吸氧裝置、氣管插管及氣管切開等所需急救醫療設備。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析機、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。

此外，重症醫學及急診學中還有小兒重症監護病房（PICU）；新生兒重症監護病房（NICU）；內科重症監護病房（MICU）；心血管重症監護病房（CCU）；心臟外科重症監護病房（CICU）；急診重症監護病房（EICU）；神經外科重症監護病房（Neurosurgical intensive care unit, NSICU）。

ICU的監護

ICU內收治各種危重症患者，不同的患者往往需要重點不同的監護治療，因而不可能制訂一個適合每個病人的，統一的ICU監護方案。但ICU的患者有一個共同的特點，即病情危重，除特殊監護外，都需要起碼的基本日常監護，即一般監護。

1.一般監護

用監護儀監測心率、心電及呼吸；至少每小時記錄呼吸率、血壓各一次;每2小時測量並記錄體溫一次；嚴格記錄出入量;每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，並精確記錄熱卡入量一次。

2.特殊監護

因病情而異：

1) 血管內插管病人的監護：每日更換導管沖洗液、靜脈輸入液、輸液管及敷料。更換敷料時應檢查導管部位是否有感染徵象。若長時間置放導管，至少每 3日自導管取樣作細菌培養一次。凡中心靜脈、動脈或肺動脈置放導管的患者，發熱至38.5℃以上，應作周圍血培養，並由每個導管另取血作培養。若患者出現敗血症症狀或血培養陽性，要拔掉感染的導管。若仍需插導管，則需更換導管，重新插管。拔除動脈、中心靜脈或肺動脈內的導管時，導管尖端部位均應取樣送培養。插入動脈、中心靜脈及肺動脈的導管，管路各連線處均套用旋鎖接頭，以防其意外脫落引起出血及氣栓。

2) 氣管插管及氣管切開病人的監護：需用適當方法固定口氣管插管、鼻氣管插管及氣管切開套管，並需將肢體約束固定。及時清除插管或套管內的分泌物，至少每兩小時吸痰一次。至少每周檢查氣管內吸取物，作革蘭氏染色細菌及敏感試驗兩次。

3) 腹膜透析病人的監護：為防止感染，放置導管應在手術室內進行。要用封閉式無菌引流裝置。引流裝置應每日更換一次，換時戴手套及口罩，嚴格注意無菌操作技術。更換引流管時，引流液要作細胞計數、分類、革蘭氏染色及細菌培養，以觀察有無腹膜炎發生。透析液用高滲葡萄糖時，每兩小時測血糖一次。用無鉀透析液以降低血鉀時，每4小時應測血鉀一次，直至血鉀正常為止。血鉀正常後改用含鉀透析液時，血鉀測定次數可減少。若透析液量過大，可引起過度腹脹，致血壓上升及呼吸功能不全，應注意觀察。

4) 昏迷病人的監護：嚴密監護神經精神狀態（見昏迷）。

需隔離的病人有兩類：一類是傳染病患者，對他人有傳染性；另一類本身無傳染性疾患，但因病而易受感染。危重傳染病患者的隔離技術和處理與一般傳染病時相同。至於本身無傳染性疾患而需保護性隔離的危重症患者是ICU內的特殊問題。嚴重燒傷（面積>15%，二度或三度燒傷）、免疫功能受損的病人（特別是接受骨髓移植的患者）需保護性隔離。最好將保護性隔離區與傳染病隔離區分開。若因條件所限只能用同一隔離區，則同一護士不能護理兩種需要隔離的病人。

收治病例

2018年10月，蘇州28歲的小伙小李因腹痛難忍被家人送往蘇州市立醫院。經過一系列檢查，發現甘油三酯水平超出正常值20多倍，CT 提示胰腺腫脹，為高脂血症性急性胰腺炎。考慮到小李病情危重，被緊急送入腎內科進行血漿置換救治。

ICU

蘇州市立醫院本部介紹，小李剛被送入醫院時，用於檢查抽出來的血上，都有著一層厚厚的油脂。"患者本身肥胖，體重達到了驚人的230 斤，有糖尿病，高血脂會增加血液粘度，引起胰腺微循環障礙，最終導致急性胰腺炎的發生，而其最主要的誘因是飲食的不注意。"

為減輕小李的腹部疼痛，阻止病情發展。醫院急診科立即為其聯繫腎內科做血漿置換。正常的血漿是呈淡黃色的，而從小李身上置換出來的，卻是像牛奶一樣乳白色的液體。兩大袋乳白色的"牛奶血"，讓在場的醫生也大為驚訝。經過緊急救治，小李最終脫離了生命危險。