過敏性支氣管哮喘

過敏性支氣管哮喘是機體對抗原性或非抗原刺激引起的一種氣管一支氣管反應性過度增高的疾病。

基本介紹

• 中文名：過敏性支氣管哮喘
• 臨床特徵：性呼吸困難
• 性呼吸困難：吸入粉塵、花粉等，或食入魚、蝦
• 治療：避免接觸過敏原

內容簡介

其臨床特徵為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續數分種至數小時或更長，經治療方得緩解。並長期反覆發作，常伴有慢性氣管炎和肺氣腫等。

病因病機

過敏性支氣管哮喘屬於一種常見疾病，亦是難以治癒之症。醫學確認其病因複雜，病機尚不清楚，但主要有變態反應與感染兩大因素。

一、外源性（吸入性）哮喘

發生於兒童和青年，致敏原來自體外，如吸入粉塵、花粉等，或食入魚、蝦等。其可溶性的抗原特異性成分通過淋巴細胞，傳遞到特異的IgE型漿細胞，產生反應素（即IgE抗體），IgE抗體附著於肥大細胞後致敏。當過敏原再次侵入人體，經過多次變化，激活一系列酶的活性，使肥大細肥或嗜鹼粒細肥脫顆粒，釋放也生物活性物質，包括組胺（H）、嗜酸粒細胞趨化因子（ECF-A）、中性粒細胞趨化因子（NCF）,過敏性慢反應物質（SRS-A），血小板聚集因子（PAF）、前列腺素（PG）和緩肽等。作用於支氣管，引起平滑肌收縮，黏膜充血，分泌增加，廣泛小氣狹窄，即發生哮喘。而SRS-A主要是白三烯組成的化學介質。它作用於支氣管平滑收縮與血管通透性增加。它來源於肥大細肥、中性粒細胞等。細胞膜的磷脂經磷脂酶的作用產生花生四烯酸（AA,它一方面經過5-脂氧化酶的代謝途徑，產生5-羥過氧化花生四烯酸（5-HPETE),在不同酶的作用下，可產生不同的白三烯。其作用遠端未稍支氣管。在哮喘患者過敏原引起肺組織釋發的白三烯的數量和其引起支氣管收縮強度有重要關係。

二、內源性（感染性）哮喘

常見於成年人，致敏原來自體內，多由呼吸道感染，為細菌或病毒感染的產物、寒冷空氣的刺激及理化因素刺激引起。而病理改變也是支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血水腫，分泌亢進和嗜酸粒細胞增加等引起哮喘發作。

識別要點

1.病人有明顯的過敏源接觸史，發病前多有鼻咽癢、眼癢、噴嚏、流鼻涕和咳嗽等。起病迅速，胸部緊迫感，呼吸困難，患者被迫端坐呼吸，額部冒汗。嚴重時現現紫紺。

2.病人先有呼吸道感染，咳嗽、咳痰持續不見好轉，而後漸漸出現哮喘。

3.混合型支氣管哮喘。

在發病過程中1和2互動影響，此型患者病史較長，並有阻塞性肺氣腫，哮喘常常發作而無明顯的緩解期。

治療

1.避免接觸過敏原 避免已經證實或可疑的刺激物或變應原，是治療哮喘的重要措辭。

2.減敏療法 對無法避免的吸入性變應原可用本法。

3.負離子療法，負氧離子能有效加強氣管黏膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮咳等功效，對哮喘、氣管炎有良好效果。高濃度的負氧離子還能破壞細菌的細胞膜或細胞原生質活性酶的活性，從而達到抗菌殺菌，在高濃度的負氧離子環境中，空氣中黴菌、細菌數可降低90%以上，可有效清除難以清除的變應原。

4.急性發作應急措施（包括哮喘持續狀態的治療）應迅速緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。

（1）茶鹼類:一般情況下可口服氨茶鹼片劑，每次4~5 mg/kg,每6~8小時給藥1次，使之維持10~20ug/ml的有效血濃度，重度發作時，可靜脈注入，首劑（負荷量）4~5mg/kg,以5~10%葡萄液稀釋，30分鐘內緩慢注入。如6小時內已使用氨茶鹼治療，劑量減半，以後可給維持量0.6~0.9mg/kg.h靜點。必要時也可4~6小時後重複使用。

（2）腎上腺素能興奮劑：皮下注射1%腎上腺素（每次0.01ml/kg）可使症狀迅速緩解，或用1：100溶液霧化吸入。

（3）抗組胺藥 伴過敏性鼻炎 、蕁麻疹和血管神經性水腫者可選可，但劑量不宜過大，會有一定的副作用。

（4）鎮靜劑和祛痰劑 為減少氧耗，在緊急採用平喘藥可給冬眠靈1mg/kg.次，苯巴比妥5mg/kg.次肌注，或10%水合氯醛灌腸，但嗎啡和阿片類藥禁用。

（5）糾正水、電解質及酸鹼平橫紊亂 嚴重哮喘或哮喘持續狀態時，應重視液體的供給，且以糾正代謝性酸中毒為主，呼吸性酸中毒主要靠改善通氣而糾正，慎用鹼性液體。

（6）控制感染 哮喘患者呼吸道引流不暢易招致繼發感染，故必須給予抗生素，特別是對控制哮喘持續狀態極為重要。

（7）吸氧 用於嚴重缺氧患者，濃度以40%為宜，流量4~5ml/分，使paco2;保持在9.3 kpa以止，需與支氣管擴線劑配合套用。

（8）機械通氣 凡持續呼吸困難，幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音，意識障礙直至昏迷，經吸入40%氧，紫紺仍存在，paco2超過9.3kpa時，以定容型呼吸機輔助機械通氣。

預防

1.避免接觸過敏原 以減少過敏的發生。

2. 免疫療法。

3.脫敏療法

4.防止病毒感染 干擾素氣霧劑或病毒唑氣霧劑氣霧吸入。

5.穩定細肥膜。

6.鍛鍊身體 體格鍛鍊可增強體質，增加肺活量，促進氣體交換，改善功能，鼓勵患者在發作間歇期、緩解期作適當體能運動。運動種類及強度以患者能耐受，不誘發哮喘為度。