透析溶血

透析溶血是透析過程中因各種機械因素（如管道表面對紅細胞的破壞）、透析液因素（如透析液溫度過高）、輸血因素（如異型溶血）等導致紅細胞被迅速破壞的併發症。透析時急性溶血的發生率不高，一旦發生則為嚴重的急性併發症。急性溶血還講引起殘餘腎功能進一步惡化。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見病因：機械因素，透析液因素，輸血因素
• 常見症狀：胸悶、心悸、胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、乏力、頭暈、煩躁、腹痛、發熱、畏寒、噁心、嘔吐

病因

1.穿刺針或血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。
2.透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。
3.透析中錯誤輸血。
4.氧化應激使紅細胞膜脆性增加。

臨床表現

表現為胸悶、心悸、胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、乏力、頭暈、煩躁、腹痛、發熱、畏寒、噁心、嘔吐，甚至昏迷、休克等。此類併發症發生率低，一旦發生應立即為嚴重併發症，大量溶血可以引發心律失常從而導致死亡。少量溶血不易被發現，可導致患者貧血逐漸加重。

檢查

1.查體發現患者面色蒼白、皮膚色素沉著加重、靜脈管路顏色變深變黑。
2.抽取血液離心後血漿呈粉紅色，血細胞比容明顯下降。
3.突發胸悶、心悸、胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、乏力、頭暈、煩躁、腹痛、發熱、畏寒、噁心、嘔吐，甚至昏迷、休克等。

診斷

1.查體發現患者面色蒼白、皮膚色素沉著加重、靜脈管路顏色變深變黑。
2.抽取血液離心後血漿呈粉紅色，血細胞比容明顯下降。

治療

1.重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。
2.吸氧治療，及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將血紅蛋白提高至許可範圍。
3.嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血症。
4.積極尋找溶血原因並治療，儘快恢復血液透析。

預防

1.透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，並及時處理。
2.避免採用過低鈉濃度透析及高溫透析。
3.嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。