輸血後過敏反應

輸血後過敏反應一般在輸血後數分鐘內發生，通常無發熱反應。主要表現為面色潮紅、皮膚瘙癢及局限性或瀰漫性皮膚蕁麻疹等，嚴重者可出現血管神經性水腫、呼吸困難、支氣管痙攣等，甚至引起過敏性休克危及生命。研究顯示輸注血小板發生過敏反應的風險明顯高於輸注紅細胞及血漿，過敏反應症狀出現越早，反應也越重。

基本介紹

• 就診科室：變態反應科
• 常見病因：可因過敏體質、IgA抗原抗體反應等引發
• 常見症狀：面色潮紅、皮膚瘙癢及局限性或瀰漫性皮膚蕁麻疹等
• 傳染性：無

病因

1．過敏體質

易過敏的受血者，也易對血製品中的普通特應性變應原（如某些蛋白質）過敏，這種過敏反應主要由IgE抗特應性變應原導致的。

2．IgA抗原抗體反應

有些患者多數缺乏IgA，當輸血或受其他刺激後產生特異性IgA抗體，該IgA抗體通過與血製品中的IgA發生抗原抗體反應，促進血管活性物質釋放、活化補體等一系列免疫反應後引起全身反應。

3．被動獲得性抗體

供血者的抗體通過輸血進入受血者體內，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。

4．其他

受血者血液中存在針對其他免疫球蛋白的抗體。

臨床表現

表現為輸血幾分鐘後，患者即出現過敏反應。

1．皮膚

表現為皮膚瘙癢、局部紅斑、蕁麻疹，嚴重者可出現血管性水腫。

2．呼吸系統

表現為咳嗽，肺部聽診可聞及喘鳴音或哮鳴音，嚴重者有支氣管痙攣、喉頭水腫，患者可表現為呼吸困難或窒息。

3．消化系統

表現為噁心、嘔吐、腹痛或者腹瀉。

4．心血管系統

表現為脈速、低血壓、暈厥、心律不齊，嚴重者可出現過敏性休克。

5．其他

有的患者會伴有發熱、寒戰。

檢查

1．血清IgA及抗體的檢測

過敏患者中大多數缺乏血清IgA，因此推薦對受血者進行血清IgA水平篩查。

2．其他檢測

對血清中其他免疫球蛋白、IgE及特應性變應原進行檢測。

診斷

根據患者既往有過敏史，以及實驗室檢查（如血清中IgA、IgE、免疫球蛋白及特應性變應原的檢測）的結果，加以診斷。

治療

1．單純性蕁麻疹的治療

使用抗組胺藥物或腎上腺素，並繼續輸血，輸血速度要慢。

2．重度反應的治療

（1）立即中止輸血，用生理鹽水保持靜脈輸液暢通。

（2）使用抗組胺藥物、糖皮質激素及腎上腺素等。

（3）發生喉頭水腫時，應行氣管插管、切開，防止窒息。

預防

過敏性輸血反應可以通過以下措施避免。

1．有輸血過敏反應史的患者，在輸血前1小時預防性使用抗組胺藥物。

2．對患者進行血清IgA水平測定，若患者血清中發現IgA缺乏，且同時有IgA抗體存在，此類患者可輸注去除IgA的血製品。去除IgA的血製品，包括洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板。

3．在可能出現IgA過敏原反應的患者需輸注血漿及冷沉澱中的凝血因子時，應給予來自血清IgA陰性供血者的血製品。

4．對於血清中存在高濃度的IgA抗體或有嚴重輸血後過敏反應的患者在輸血前給予以免疫球蛋白治療。