輸血常規，嚴重創傷、出血、休克；手術前準備，手術時及手術後治療；重度感染及毒血症者；各類血液病伴有貧血及出血傾向者等。
基本介紹
操作名稱,禁忌症,方法及內容,申請輸血方法,靜脈輸血術,動脈輸血術,輸血方式,輸血完畢,注意事項,動脈輸血術注意事項,輸血反應及處理,溶血反應,致熱原反應,過敏反應,細菌污染反應,大量快速輸血可能引起的併發症,
操作名稱
輸血常規
禁忌症
方法及內容
申請輸血方法
1、凡需申請輸血的患者，經主治醫師決定後（急診時住院醫師可決定），由住院醫師書寫輸血申請單（各項均須填全，不得遺漏），並經主治醫師簽名（急症可由住院醫師簽名）。
2、申請時，須備好受血者全血標本一份（每200－300ml為一單位，需血1-2單位者取血2ml，3-4單位者，取血3ml,應按無菌技術採集後裝入乾燥的潔淨試管內，試管上貼上標籤，註明受血者姓名、病區、床號及住院號或門診號，連同輸血申請單送交輸血科，供血型鑑定及交叉配合試驗之用，於2d之前送交輸血科（至少1d前，急症例外）。
3、凡需要少量輸血（50或100ml）、新鮮血液或其他特殊製品（洗滌紅細胞、血漿、白（粒）細胞、血小板等），應於用前2d與輸血科聯繫，以便準備，並註明各次輸血日期及用量。不用時亦應及早通知輸血科。
4、血液離開輸血科後，無特殊原因不可退回。
5、備血3d內有效，手術中輸血申請未輸完者，次日作廢。
6、填寫輸血志願書。
靜脈輸血術
1、倒掛塑膠輸血袋於輸液架上，排淨輸血導管內的空氣。
2、消毒注射部位的皮膚，將輸血針頭（成人一般用9號）或套管針刺入靜脈，固定針頭於皮膚。輸血部位一般選擇上肢靜脈。
3、調節輸入速度，一般在4－6ml/min，若大量失血或休克，則須快速輸入。心、腦病患者，輸入應慢，一般速度為1ml/min。
4、輸血完畢，拔出針頭，局部壓迫止血。
5、輸血過程中，隨時注意有無血液漏出血管外，針栓與導管的接頭處有無鬆脫。
動脈輸血術
1、準備動脈輸血器，其他同靜脈輸血。
2、輸血部位一般常用左側橈動脈、肱動脈或股動脈。在胸腹部大手術時，主動脈也可採用。
3、經皮動脈穿刺或切開皮膚、分離出動脈後，以14－20號套管針朝向心方向刺入，不需結紮血管。
輸血方式
（1）用壓氣橡皮球作間歇加壓，仿照心臟的規律活動將血液注入。一般在休克者血壓不能測得時，最初以6.6kPa（50mmHg）的壓力即可，以後根據血壓上升情況逐漸增加（一般應大於患者血壓1.3－2.0kPa，即10－15mmHg），待血壓超過13.3kPa（100mmHg）時，可停止動脈輸血而繼續靜脈輸血。
（2）將輸血導管經三通開關連線於輸血針頭，三通開關另一端接一20ml注射器，先把輸入的血液抽入注射器內，改變三通開關方向，然後注射入動脈，如此反覆抽吸注射；或用活塞動脈輸血器並根據阻力調整推進速度（血壓在8.0kPa，即60mmHg以下時，每5－8s可注入20ml，當血壓已逾10.6kPa，即80mmHg時，推進速度切忌過快）。
輸血完畢
拔出針頭，用壓迫法止血。如出血不止或動脈已被切斷則作修補術或結紮。
注意事項
1、申請輸血前，應先檢驗血型（急症例外）。
2、確定輸血後，應由護士或醫師憑提血單到輸血科取血，與輸血科發血者共同查對並簽名。無特殊情況1次只允許取1個患者的血，以免發生差錯。
3、輸血前須檢查血袋有無破損、血漿有無渾濁，如有疑問應立即與輸血科聯繫。血袋無菌包裝一經啟封，即不可退回輸血科。
4、輸血必須在領出血液後30min內進行，並要求在3－4h內輸完（200－300ml）。凡事先估計靜脈穿刺有困難者，待靜脈穿刺成功後再向輸血科領血。
5、輸血前，必須由執行者親自校核標籤、卡片及交叉配合試驗報告單所填各項是否符合；如有疑問，應立即詢問輸血科發血人員，待查對清楚無誤後，方可輸用。
6、輸血時注意滴速，密切觀察患者的反應；如有異常應減慢滴速或停止輸血並及時與輸血科聯繫，適當處理。
8、輸入冷藏血液時，不必加溫，僅須於輸入前輕搖血袋4－5次，使血漿與血細胞混勻即可。有冷凝集現象的血液或有血管痙攣者以及大量輸血時應適當復溫。
9、凡輸2個以上供血者之血液時，兩者的血液不能直接混合，應在輸入兩者血液之間輸以少量生理鹽水。
10、輸血後，應填寫輸血卡片，及時送回輸血科。有反應者囑保留余血。
11、輸血袋應保留2－4h，以備發生遲發性輸血反應時作檢驗標本之用。輸血導管及血袋應及時退還輸血科。
動脈輸血術注意事項
1. 動脈輸血適用於其他方法救治無效（包括靜脈輸血）的重篤休克患者，但套用此法須有一定的技術，且有犧牲一支動脈的可能，故非在必要時不宜採用，其操作應由醫師負責到底。
2. 動脈輸血法並非一般急性或慢性疾病死亡前常規套用的方法。
3. 冷血刺激動脈可引起動脈痙攣，輸血前應加溫。
4. 輸血完畢如發現手指有缺血表現應行套式封閉，以防止動脈長時間痙攣造成手指的缺血壞死。
輸血反應及處理
溶血反應
是輸入不相容的紅細胞或受血者自身紅細胞被抗體破壞所引起，為輸血的嚴重反應，可分為急性溶血反應和遲發性溶血反應。急性溶血反應的表現，輕者類似於發熱反應，嚴重者可迅速死亡。典型的表現為輸入少量血液即發生寒戰、冷汗、劇烈腰痛、周身麻木不適、頭部發脹、心前區感緊迫、呼吸困難、休克、昏迷，甚至死亡。或隨後發生黃疸、血紅蛋白尿、尿閉、尿毒症等而死亡。
處理：①立即停止輸血，核對血型，必要時檢查亞型，並重作交叉配合試驗。②立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5－1ml（緊急時靜脈注射）。③地塞米松10mg靜脈注射，必要時重複給藥。④補充血容量、疏通微循環、補充血容量可用平衡液、706代血漿（羥乙基澱粉）、血安定、海脈素及人體白蛋白；疏通微循環可輸入右旋糖酐40及中藥活血化淤製劑。⑤鹼化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉200－400ml（應根據血氣分析來調整，慎防鹼中毒）。⑥維持血壓：在補足血容量的基礎上，可用多巴胺等藥物來維持血壓。⑦血壓穩定後宜用呋塞米（速尿）或20%甘露醇利尿，並輸入適量的生理鹽水及5%葡萄糖液，保持足夠的尿量，維持腎功能。補充液體時應注意出入平衡，防止肺水腫。⑧如溶血確係血型不合或異型供血引起者，在急性溶血後期，為補充凝血因子嚴重缺乏所致的出血，或糾正威脅生命的嚴重貧血，可輸注新鮮同型血。如溶血原因未明，應儘量避免輸血。⑨如並發彌散性血管內凝血（DIC），應及時使用肝素治療（手術和外傷24h內禁用）。⑩並發急性腎功能衰竭時，按急性腎功能衰竭處理。(11)嚴重的溶血性輸血反應可行紅細胞血漿置換治療。
致熱原反應
輕重不一，患者感疲勞、寒戰及發熱，輸血後15－60min內發生，於數小時內症狀減輕。
處理：①減慢輸血速度或停止輸血。②複方阿司匹林0.42g即服，或異丙嗪25mg口服或肌內注射。③必要時可靜脈注射氫化可的松100mg。
過敏反應
臨床上表現各不相同。常分為二大類：第一類為蕁麻疹樣反應，患者在輸血後出現局部或全身性蕁麻疹、發癢。第二類為過敏性輸血反應，不常見，但症狀嚴重，危急生命，患者可出現哮喘、呼吸困難、腹痛、血管神經性水腫、血壓下降、神志不清，甚至死亡。
處理：①僅為皮膚反應時，暫停輸血。給予苯海拉明或異丙嗪等抗組胺藥物治療；如30min症狀不能緩解者，則需要停止輸血。查明反應原因，排除溶血或細菌污染的可能。②對重度過敏者，立即停止輸血，靜脈滴注氫化可的松100mg。有過敏性休克表現時，應立即皮下或靜脈內注射0.1%腎上腺素0.5或1.0ml，監測生命體徵並予以循環支持治療。③會厭或喉頭水腫危及生命時，則應立即氣管內插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢；對嚴重呼吸困難者，必要時行人工呼吸治療。
細菌污染反應
如發現有因輸入細菌污染的血液而發生嚴重感染及休克反應時，除了抗休克治療外，應給予大劑量廣譜抗生素，並嚴密觀察。
大量快速輸血可能引起的併發症
（1）心臟過度負荷：早期症狀為胸部緊迫感、呼吸急促、靜脈壓增高、頸靜脈怒張、脈搏增速、血壓下降，直至心力衰竭、肺水腫。發生心臟過度負荷，應立即減緩或中止輸血，一旦出現心力衰竭，即應吸氧、毛花甙丙0.2－0.4mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水注射液中緩慢靜脈內注射，同時靜脈內注射呋塞米（速尿）20mg或利尿酸鈉25mg；發生肺水腫時，則按肺水腫處理。
（2）出血傾向：可因血小板減少、凝血因子減少、毛細血管功能障礙、血鈣降低、纖維蛋白溶解酶激活、溫度降低以及血型亞型不合等因素引起。
處理：及時進行有關檢查，針對原因予以相應的處理。大量輸血時，應適當補充血小板，凝血因子製品；並監測凝血功能，防治出血傾向。
（3）枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀：在嚴重肝腎功能不良、代謝障礙、低溫、休克等情況下，可致體內枸櫞酸積蓄、低血鈣、高血鉀等。快速輸血時，如果輸血速度不超過每5min一個單位，常不必補鈣；大量輸血時，則應注意補充鈣劑。如低血容量已糾正，但患者的心肌收縮無力，可考慮小心試用鈣劑，劑量以取得療效為度，不宜多用。在對於已處於洋地黃化飽和狀態的患者，補鈣宜慎重，警惕洋地黃中毒。
（4）酸鹼失衡：血液在保存期，由於乳酸生成和保存液汁中含有枸櫞酸，故pH較低。大量輸血因輸血速度過快、體溫降低或肝功能受損可產生一過性代謝性酸中毒，如不影響血壓可觀察而不作處理。在肝功能正常患者，組織灌注恢復後，酸中毒狀態可因自身調節作用而迅速糾正。另一方面，大量枸櫞酸鹽經代謝後生成碳酸氫鈉，可引起代謝性鹼中毒。因此，對大量輸血患者應慎用鹼性藥物。判斷輸血後酸鹼失衡改變的準確方法是行血氣分析。
（5）體溫過低：大量輸入庫存冷血，可使體溫降低，如低至28℃以下，則有引起心室纖顫的危險；冷血還可使血管收縮，降低組織灌注；低溫又能幹擾枸櫞酸及乳酸代謝，並使細胞內鉀離子釋出，從而加重酸血症；低溫影響鈣離子自骨中動員入血，可使凝血功能障礙，滲血增多，故大量輸入庫存冷血引起的低溫對患者不利，一般主張加溫至20℃左右輸入（患者需降溫者例外），使血加溫的水溫不得超過37℃。
（6）其他：如空氣栓塞、氨中毒及輸血後移植物抗宿主反應等亦應注意防止。
