血清病性蕁麻疹

疾病症狀

血清病性蕁麻疹的症狀

在注射部位或全身發生紅斑、瘙癢及風團等，亦有發生環狀紅斑、結節性紅斑等。特徵性皮疹表現為大片水腫型紅斑與風團，相互融合成片，自覺瘙癢或燒灼感。

約有2.7%患者還可出現發熱、淋巴結腫大、肌痛、關節痛、紫癜、低補體血症等血清病或血清病樣反應的症狀。

其症狀有自限性，逐漸消失。但亦有少數症狀嚴重者偶可引起死亡。

本病的診斷依據，最重要的是注射血清或ATG史和上述特徵性的臨床表現。

疾病病因

發病原因

目前臨床上引起血清病的血清製劑主要有破傷風抗毒素、白喉抗毒素、各種蛇毒抗毒素以及抗淋巴細胞球蛋白(ATG)等;引起血清病的藥物主要為青黴素、鏈黴素、磺胺類、水楊酸鹽、保太松、苯妥英鈉，以及右旋糖酐等巨分子藥物。

約有1%～3%受血者，在輸血後發生全身蕁麻疹，目前認為是由於免疫複合物形成所致，引起血管及平滑肌改變，也可間接通過過敏毒素導致肥大細胞釋放介質。

約有15%～20%多次受血者的血中存在有抗IgA的IgG抗體，可與供血者血中的IgA結合形成免疫複合物，激活補體而引起蕁麻疹和血管性水腫。

有的無抗體發現，如輸入丙種球蛋白後也可發生蕁麻疹。原因是因輸入丙種球蛋白後，使血液中免疫球蛋白G濃度增高，互相凝聚、固定補體所致。

發病機制

是一種典型的Ⅲ型變態反應。機體對進入體內的異種血清各抗原成分或作為半抗原的某些藥物與體內蛋白結合形成的抗原性複合蛋白，均可產生抗體。當形成的抗體量略少於體內尚未消失的抗原時，可形成沉積於血管壁上的免疫複合物，繼而激活補體系統，生成血管活性物質、嗜中性粒細胞趨化因子等，造成局部充血與水腫。

檢查化驗

診斷血清病性蕁麻疹的檢查化驗：

實驗室檢查對本病的幫助不大，通常可有白細胞總數中等度升高，但嗜酸粒細胞增多少見。血清總補體與C3均可下降，有時血內並可找到免疫複合物，這些雖可幫助本病診斷，但特異性不強。

併發症

少有多發性神經炎、腎小球炎或/和心肌炎等嚴重併發症。

治療方法

嚴重掌握藥品和血清免疫製品的使用指征，儘量少採取靜脈給藥的途徑,可用口服途徑。如必須套用異種血清製品時，應先仔細詢問有無過敏病史及既往血清套用史，然後必須作皮膚敏感試驗，方法如下：

① 先以未稀釋的血清一滴，置於前臂屈側，再以消毒針尖在血清滴內作劃良數條(以不出血為度);

② 觀察半小時如無反應，再以1∶10稀釋的血清0.1ml作皮內試驗;

③ 再觀察20分鐘，注射處未出現直徑超過1cm的紅斑或硬結者，或周圍亦無偽足樣丘疹者屬陽性，此時方可把血清注入肌內。

若皮膚試驗為陽性，則應儘量不用，必須套用血清者，可依下法脫敏：①先口服抗組胺藥物25～50mg;或生物製劑歐敏-克②半小時後以稀釋20倍的血清0.1ml皮下注射;③待20分鐘後再以稀釋10倍的血清0.1ml皮下注射;④20分鐘後如仍無反應，，則以不稀釋的血清0.1ml皮下注射;⑤再觀察15分鐘，確認無反應後即依次每15分鐘皮下注射0.2ml、0.5ml0、1.0ml和2.0ml，最後以剩餘量皮下或肌肉注射。