麻疹樣紅斑型藥疹

症狀體徵

麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹 亦稱發疹型藥疹，較常見，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態反應所引起。

1．引發藥物 多為解熱止痛藥，巴比妥，青黴素，鏈黴素，磺胺等。

2．臨床表現 突然發疹，常同時伴有輕或中度發熱，中或重度瘙癢，麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣皮疹，以軀幹為多，可泛發全身，猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似，初起為細小紅斑，從面，頸，上肢，軀幹順序向下發展，於2～3天可遍布全身並相互融合，面部四肢可出現腫脹，以皺褶處及四肢屈側為明顯。

用藥治療

(一)病因治療

儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

(二)對症及支持療法

對重型藥疹的治療原則為及時搶救，儘早收入院治療。

1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

2.激素 對Steveus-Johson綜合徵、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀為準。症狀控制後應儘快減量至停藥。

3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

5.預防及治療感染。

6.黏膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。

(三)對輕型藥疹的治療

一般於停藥後2～7天皮損即可消退。若全身症狀明顯時，可口服相當於強的松20～40mg/d，皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。

飲食保健

高蛋白、高維生素流質或半流質飲食，以及多喝水。

(以上資料僅供參考，詳細請諮詢醫生)

預防護理

護理重點

1，按皮膚科一般常規護理，

2，給高旦白，高維生素流質或半流質飲食，

3，加強五官及黏膜的護理，防止併發症的發生，

4，對致敏藥物應有顯著標誌，杜絕再次發生過敏，

5，保持被服及病衣清潔，乾燥，平整，

6，嚴格無菌操作，對大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液，注意保護創面，有感染的表皮應予清除，

7，用藥前，詳細詢問過敏史，以防交叉過敏反應，對青黴素，磺胺類，奴夫卡因，解熱鎮痛，鎮靜藥，抗生素等藥物，在使用前應嚴格遵照操作規程進行劃痕或皮內試驗，

8，鼓勵多飲水，促進藥物排出。

病理病因

大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多，多為解熱止痛藥，巴比妥，青黴素，鏈黴素，磺胺等，此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。

疾病診斷

需要和各種不同類型的藥疹鑑別，

（一）固定型藥疹是最常見的一型，常由磺胺製劑，解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起，皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm，常為一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大皰，停藥後約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經久不退，如再服該藥，常於數分鐘或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，並向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅，也可發生水皰，復發時他處也可出現新的皮疹，隨著復發次數增加，皮疹數目也可增加，損害可發生於任何部位，但較多見於口唇，口周，龜頭，肛門等皮膚黏膜交界處，手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外，發生於皺襞黏膜處易糜爛，產生痛感，一般經7～10日可消退，若已潰爛則癒合較慢，重者可伴發熱，

（二）蕁麻疹型藥疹較常見，多由青黴素，血清製品（如破傷風或白喉抗毒素），呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起，症狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱，關節疼痛，淋巴結腫大，血管性水腫甚至蛋白尿等，若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原（如醫務人員對青黴素過敏，製藥廠工人對某些藥物過敏），可表現為慢性尊麻疹，

（三）光感性藥疹多由於服用冬眠靈，磺胺，異丙嗪（非那根），四環素，灰黃黴素，氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪），補骨脂及甲氧補骨脂素等藥後，再經日光或紫外線照射而引起，可分為兩類：①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發生於曝光後7～8小時，局限於曝光部位，任何人均可發生；②光變應性發疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數人發生，需經一定的潛伏期，皮損多呈濕疹樣，可見於曝光部位及遮蓋部，此外，少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹，停藥後仍持續1～2周或更久方能消退，

（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹，其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒，發熱等全身症狀，停藥後逐漸好轉，以青黴素，鏈黴素，磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多，

（五）多形紅斑型藥疹常由磺胺類，巴比妥類及解熱止痛藥等引起，臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚，多對稱分布於四肢伸側，軀幹，口腔及口唇，有痛癢感，重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛門，外生殖器及全身泛發大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱，肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重症多形紅斑型藥疹，

（六）紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽，甲丙氨酯（眠爾通），口服利尿藥，新黴素，奎寧等引起，通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎症而產生紫癜，輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起，重者四肢軀幹均可累及，甚至有黏膜出血，貧血等，有時可伴發風團或中心發生小水皰，

（七）大皰性表皮鬆解型藥疹是嚴重的藥疹，常由磺胺類，解熱止痛劑（水楊酸類，保泰松，氨基比林等），抗生素，巴比妥類等引起，起病急驟，全身中毒症狀較重，有高熱，疲乏，咽痛，嘔吐，腹瀉等症狀，皮損為瀰漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始於腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著，旋即於紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性，壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷，口腔，頰黏膜，眼結膜，呼吸道，胃腸道黏膜也可糜爛，潰瘍，部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救，嚴重者常因繼發感染，肝腎功能障礙，電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡，

（八）剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹，多由巴比妥類，磺胺，苯妥英鈉，保泰松，對氨水楊酸鈉，青黴素，鏈黴素等藥引起，多數病例是長期用藥後發生，首次發病者潛伏期約20天左右，有的病例是在已發藥疹的基礎上，繼續用藥所致，起病急，常伴高熱，寒戰，皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發展過程中逐漸加劇，融合成全身瀰漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛，丘皰疹或小皰，破裂後滲液結痂，至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，以後頭髮，指（趾）甲可脫落（病癒可再生），口唇和口腔黏膜潮紅，腫脹或發生水皰和糜爛，影響進食，眼結膜充血，水腫，畏光，分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍，全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎，中毒性肝炎，白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏，如未及時停用致敏藥物，套用皮質類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發感染而死亡，

（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由於長期服用碘劑，溴劑，皮質類固醇製劑，避孕藥及異煙肼等引起，潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見於面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身症狀，長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。

檢查方法

常規檢查：

1.血常規。

2.尿常規。

3.生化全項。

併發症

容易繼發感染。