輸尿管-膀胱吻合術

臨床所見的輸尿管損傷大多數是由於其他外科手術所致，損傷的種類包括血管鉗鉗夾、結紮、縫扎、切開、切除一段。若輸尿管損傷的部位很低，不能施行輸尿管-輸尿管吻合術，則可將輸尿管與膀胱進行吻合，恢復其排尿通道。

基本介紹

• 中文名：輸尿管-膀胱吻合術
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：輸尿管損傷
• 術後併發症：出血、漏尿、輸尿管周炎症、感染

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

2.術前準備

（1）常規準備，明確術前的診斷及要做的手術方式。

（2）如果手術區以上已有擴張及尿液感染，則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道。

適應證

輸尿管損傷。

手術步驟

手術大體步驟：①輸尿管膀胱壁潛行抗逆流吻合術：在膀胱側後壁作斜行切口，在膀胱外將輸尿管黏膜與膀胱黏膜作吻合。②乳頭狀輸尿管膀胱吻合術：此種方法亦適合於輸尿管管徑增粗的病例。首先在膀胱前壁作縱行切開，將輸尿管黏膜與膀胱黏膜間斷縫合，最後依層縫合膀胱前壁切口，作臨時性膀胱造口或尿道放置留置導尿管引流尿液。③膀胱懸吊，再吻合術：如盆腔段輸尿管切除一段太多，近心端稍高，不能與膀胱頂部再吻合，或估計吻合後輸尿管可因受牽拉而緊張，可將膀胱後壁與腰大肌固定縫合，縮短與輸尿管斷端的距離，再作吻合。④膀胱頂部縱形劈開，輸尿管膀胱吻合術：可將膀胱壁在頂部縱形劈開至三角區，頂部切開後膀胱呈兔耳狀，使吻合後輸尿管無張力，吻合方法同樣採取抗逆流措施。⑤管狀膀胱瓣輸尿管吻合術：實際上這是一種替代性輸尿管成形術，不是單純的吻合。

術後併發症

出血、漏尿、輸尿管周圍炎症、感染、輸尿管狹窄。

術後護理

術後麻醉常規護理，傷口清潔無滲血、無紅腫，保證引流導管的暢通及支撐管的固定，疼痛護理，健康宣教。

注意事項

術後應保證引流導管的暢通及支撐管的固定，決定拔除腎造口導管以前宜行順行尿路造影，以觀察輸尿管手術效果。在嚴格無菌操作下進行；術後2-4周拔除輸尿管雙J管。

術後飲食

1.術後禁食禁飲，排氣後飲水、流質飲食，排氣後1日半流質飲食。

2.進食營養豐富、易消化食物，多飲水。