輸尿管脫垂又稱輸尿管囊腫或輸尿管膨出，指輸尿管末端呈囊性向膀胱內膨出，膨出的外層為膀胱黏膜，中間為三角區淺肌層的薄層肌肉及膠原組織，內層為輸尿管黏膜。臨床少見，發病原因可能與輸尿管發育較長，肌層發育不全，輸尿管口壁層及膀胱壁肌層薄弱，輸尿管強力收縮，使輸尿管黏膜脫垂入膀胱。
基本介紹
- 別稱：輸尿管囊腫或輸尿管膨出
- 英文名稱：prolapse of ureter，ureterocele
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：兒童、女性
- 常見發病部位：輸尿管
- 常見症狀：疼痛、排尿不暢、尿路感染、結石
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
輸尿管口膨出大多數來源於重複腎輸尿管的上輸尿管，女性多於男性，可發生於一側輸尿管，也可雙側輸尿管同時發生。本病形成的病因尚不明確，有以下幾種看法：
1.Chwalle膜延遲破潰造成輸尿管末端擴張及管口狹窄。
2.發育中的輸尿管從中腎管延遲分離，就有可能發生輸尿管末端擴張。
3.發育中的輸尿管遠端有節段胚胎停滯，使輸尿管遠端肌肉發育停滯，造成輸尿管囊腫。
臨床表現
1.疼痛
由於輸尿管囊腫造成梗阻，逐漸形成腎積水，可出現患側腰部脹痛。
2.排尿障礙
輸尿管囊腫可阻塞尿道內口，甚至可從尿道外口脫出，脫出的囊腫組織為紅色的黏膜囊腫，可引起排尿不暢，尿流中斷及尿瀦留。
3.尿路感染
容易繼發尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛的症狀，並反覆發作。
4.結石
囊腫內可合併結石，並出現腎絞痛及血尿。
檢查
1.尿常規
合併尿路感染或結石者，尿常規檢查可見紅細胞和白細胞。
2.尿滲透壓測定
病程早期即可出現腎濃縮功能受損表現。
3.腎功能測定
血清肌酐和尿素氮隨腎代償功能的喪失呈進行性升高，肌酐清除率亦為較敏感的指標。
4.靜脈尿路造影
絕大多數的異位輸尿管囊腫發生於雙腎，畸形的腎臟由於腎功較差而不顯影，顯影的下半腎向外下移位呈垂頭百合花樣；膀胱區有海蛇頭狀的充盈缺損；還可了解分側腎功能。
5.膀胱尿路造影
排尿期膀胱尿路造影顯示，大多數的輸尿管囊腫並發雙輸尿管者，有下輸尿管反流；偶有男性患者其脫垂的輸尿管囊腫易與後尿道瓣膜相混淆。
6.膀胱尿道鏡檢查
明確囊腫的大小及開口情況。
診斷
本病多見於兒童，以女性更為多見反覆的尿路感染，排尿困難的患者應考慮本症的可能，尤其是尿道口有紅色可疑物出現的女性患兒，應高度懷疑此症；此外，結合影像學及內腔鏡檢查可以明確診斷。
治療
除少數病例患側腎臟已遭到不可逆轉的破壞外，均不應貿然作出切除患腎的決定。
1.原位輸尿管囊腫
經膀胱鏡內切開囊腫，適用於成人，但需注意出血，有時需電灼止血。患兒宜採用恥骨上切開膀胱的手術途徑。
2.異位輸尿管囊腫
單純囊腫切開治療異位輸尿管是錯誤的。手術方法的選擇應根據具體病情而定。主要依據患側腎臟破壞輕重、輸尿管擴張程度、對側腎臟的功能、是否同時有感染和結石等。經恥骨上切開膀胱，將囊腫全部切除包括伸延至尿道部分，以防止術後發生尿道梗阻；切除後，症狀一般可獲得改善，但感染很少能夠及時消失，擴張的腎盂及輸尿管可以減輕，但完全恢復正常者罕見。如術後感染嚴重而無法控制者，可二期作患側腎、輸尿管全切術，如為重複腎則作腎部分切除（包括其所屬的全部輸尿管）。如伴有膀胱後壁軟弱者必須修補。
3.輸尿管膀胱再植術
若輸尿管囊腫切除後出現膀胱輸尿管反流，則應考慮作輸尿管膀胱抗反流的再植術。
