輸尿管炎

基本概述

輸尿管炎是由大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）和葡萄球菌等致病菌所引起的輸尿管管壁的炎性病變。常繼發於泌尿系其他部位的感染、內源性或外源性損傷。

診斷

臨床表現

主要表現為尿頻、尿急、尿痛，伴有腰酸、腰痛。嚴重時可發生血尿、發熱等症狀。當造成嚴重的腎積水時，腎區有叩擊痛。

影像學檢查

B超可發現腎積水；IVU可見輸尿管擴張或狹窄，輸尿管僵直且邊緣不規則。

實驗室檢查

尿常規檢查可見白細胞，尿培養可見有致病菌生長。

引發原因

發病原因

輸尿管炎常繼發於腎盂腎炎、膀胱炎等，也可因血行或淋巴傳播和鄰近器官感染的蔓延而引起（如闌尾炎、迴腸炎、腹膜炎等）；部分病人因醫療器械檢查，尿道結石摩擦及藥物引起。

發病機制

急性輸尿管炎主要表現為黏膜化膿性炎症，而慢性的可表現為輸尿管壁擴張，變薄，管道逐漸延長呈螺旋狀，也可表現為輸尿管壁增厚，變硬，僵直，肌層纖維發生變性，致使全輸尿管狹窄導致腎積水。

鑑別診斷

輸尿管陰性結石

也表現為腰痛，B超顯示腎積水。但病人常會有腎絞痛表現，IVU可見有腎積水，並有輸尿管內充盈缺損。CT則可顯示輸尿管內有結石。

輸尿管腫瘤

有時也可表現為腰痛，B超顯示腎積水。但常有無痛性肉眼血尿，IVU可見輸尿管內有充盈缺損。尿脫落細胞檢查呈陽性。

下腔靜脈後輸尿管

表現為右側腰痛，B超顯示腎積水。IVU可顯示右側輸尿管上段擴張並向中線移位，且可見輸尿管全程呈“S”狀，梗阻嚴重時可有腎積水。CT三維重建可明確診斷。

治療方法

1、急性輸尿管炎。病人臥床休息，多飲水，鹼化尿液，根據致病菌屬選用合適的抗生素，應持續到體溫正常，全身症狀消失，細菌培養陰性後2周。

2、慢性輸尿管炎。應採取綜合措施治療。包括：全身支持療法；加強抗生素藥物治療，抗菌藥物的套用至少2～3周，小劑量口服抗生素需維持幾個月直至反覆尿培養陰性；徹底控制和清除體內感染病灶；外科治療糾正引起感染的原發病灶。

預防措施

堅持大量飲水

腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利於細菌的排出，每天大量飲水，2～3小時排尿一次，能避免細菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。在疾病的發作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利於疾病的恢復，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。

注意個人衛生

女性陰部及尿道口寄居著大量細菌，是發生尿路感染的先決條件。因此，要經常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換內褲，在新婚、月經、妊娠和產褥期，尤應注意。女嬰要勤換尿布。

儘量避免使用尿路感染器械和插管

尿路器械易把尿道遠端的細菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管後易發生持續性菌尿，因此，應儘量避免使用。在必須使用時，要嚴格消毒，在尿路器械使用48小時後，宜作尿培養，以觀察是否發生尿路感染。用尿路器械檢查之前，已經有細菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者當時雖無細菌尿，但以前曾有反覆發作的尿路感染史或有尿路異常，在尿路檢查或前後48小時宜服用抗菌素以預防感染。在留置導尿的頭三天，給予抗菌藥可預防或延遲尿路感染的發生，但3天以後給藥則無預防作用。另外，密閉式的引流系統連線尿路留置導尿管，可使尿路感染髮生率明顯下降。