輸尿管囊腫

輸尿管囊腫又稱輸尿管疝或輸尿管口膨出，是由於先天性輸尿管口狹窄所致的膀胱壁內段輸尿管囊性擴張所致。輸尿管囊腫分為兩型：①單純型輸尿管囊腫：即膀胱內型輸尿管囊腫，輸尿管囊腫完全位於膀胱內，可以是單一輸尿管的輸尿管囊腫，無上尿路重複畸形，亦可並發於完全性重腎、雙輸尿管的，而極少是下腎之輸尿管。②異位型輸尿管囊腫：輸尿管壁內段的先天性擴張，並有輸尿管異位開口，輸尿管囊腫的一部分位於膀胱頸部後尿道，其開口可位於膀胱內、膀胱頸或尿道內，多伴有腎、輸尿管重複畸形，且囊腫多起源於上腎之輸尿管。

基本介紹

• 中文名：輸尿管囊腫
• 又稱：輸尿管疝或輸尿管口膨出

病因及常見疾病

臨床表現大多是由於輸尿管囊腫引起的尿路阻塞性改變，如由於腎、輸尿管積水而出現的腰痛、腰部脹滿不適；因感染而產生的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀；有時可發生囊腫向尿道外脫垂；亦可由於輸尿管口狹窄，囊腫內尿液長期存留而合併結石，此種結石位置恆定不變，可與膀胱內結石鑑別。

輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，是指膀胱內黏膜下輸尿管的囊性擴張，其形成與胚胎髮育有關，一般認為：當胚胎髮育到28cm時，後腎才開始泌尿，此時分隔輸尿管和尿生殖竇之間的隔膜破裂或被吸收，形成輸尿管口，在某些情況下該膜沒被吸收或沒有自發破裂而繼續存在，導致輸尿管口閉鎖或狹窄，尿流排泄不暢或受阻，輸尿管內壓力增高，輸尿管末端囊狀擴張形成囊腫，該囊腫因突入膀胱又名為膀胱內輸尿管囊腫，囊腫外覆膀胱黏膜，內襯輸尿管上皮，其間為肌纖維和結締組織。但是輸尿管囊腫尚可以和下列因素有關：輸尿管膀胱壁段過長、彎曲或傾斜度過大，使尿流排泄不暢；輸尿管狹窄的同時伴有輸尿管口周圍鞘膜的先天性薄弱，輸尿管口固定於膀胱壁的力量減弱，輸尿管本身或周圍組織炎症致瘢痕性狹窄。

鑑別診斷

當輸尿管囊腫顯示為膀胱內邊緣光整的充盈缺損，有時需與膀胱腫瘤相鑑別，膀胱腫瘤充盈缺損邊緣不光滑、形態不規整，惡性腫瘤還有侵及膀胱壁的其他徵象。而B超、CT及MRI可以明確顯示含有尿液的囊腫。另外應與外傷、結石、炎症等阻塞輸尿管口，造成輸尿管遠端囊樣擴張所形成假性囊腫進行鑑別，此囊腫壁常不規則，周圍的透亮環寬窄不均，界限不清，可與之鑑別。

檢查

現如今常用的有三種方法：B超檢查、IVU檢查、膀胱鏡檢查，其中B超檢查是初診和篩選的首選方法，可以準確觀察到輸尿管囊腫在膀胱內的確切位置、大小和形態，於膀胱三角區的側方可以看見典型的圓形含液性光環，隨輸尿管蠕動呈明顯的周期性增大和縮小。IVU檢查是最基本的檢查方法，可以觀察到腎臟、輸尿管、膀胱情況，了解泌尿系有無畸形、功能障礙，輸尿管囊腫內充盈造影劑時呈典型的“眼鏡蛇”樣特徵性表現，排尿期膀胱造影更是觀察有無輸尿管返流的主要方法。膀胱鏡檢查可以直接觀察到膀胱內情況，但是由於個別輸尿管囊腫可以隨膀胱內壓增加而變小，甚至可以完全消失，所以，在用膀胱鏡觀察時一定要注意進水的多少，避免膀胱內壓力過高而致囊腫消失，造成漏診。

治療原則

手術是治療輸尿管囊腫的有效方法，手術治療的原則為解除梗阻，防止逆流和處理併發症。開放手術具有暴露直觀，解除梗阻及抗逆流效果確切可以同時處理膀胱內和囊腫內的病變和泌尿系其它畸形之特點，但對患者創傷大，手術時間長，恢復慢。所以多數學者認為對異位輸尿管囊腫、伴有泌尿系其他畸形及有反流的輸尿管囊腫採用開放手術，而較小的輸尿管囊腫(<4～5cm的正位輸尿管囊腫)，提倡經內窺鏡囊腫開窗術治療，該方法簡單、安全、手術效果較好。