輸尿管囊腫切除術

輸尿管囊腫是先天發育異常，輸尿管管口狹窄、尿液引流不暢，輸尿管下端膨大向膀胱內凸出。治療方法可經膀胱鏡內電灼狹窄的管口，或經膀胱局部囊腫切除，管口間斷縫合，應同時作抗逆流整形手術。

基本介紹

• 中文名：輸尿管囊腫切除術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應症：雙腎功能良好的輸尿管囊腫等
• 禁忌症：嚴重心臟病、高血壓、心臟病者等
• 併發症：出血、漏尿及尿瘺形成等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）拍泌尿系X片，了解囊腫內是否合併結石，了解功能情況和積水程度，了解是否合併雙輸尿管畸形。
（2）尿路感染合併存在，術前應做尿液細菌培養和藥物敏感試驗，選擇敏感的抗生素藥物，從術前開始使用，術後繼續使用。
（3）如囊腫過大，堵塞膀胱內口，引起雙輸尿管積水，腎功能不全者，術前應留置尿管持續引流，待全身情況及腎功能情況好轉後擇期手術。

適應證

1.雙腎功能良好的輸尿管囊腫．確診後即應行手術治療。
2.巨大囊腫，引起雙腎積水合併腎功能不全時，應先引流，待情況好轉後再擇期手術治療。

禁忌證

1.嚴重心臟病、高血壓、心臟病者。
2.凝血功能障礙者。
3.全身情況較差，不能耐受手術及麻醉者。

手術步驟

手術大致步驟：
1.切口與顯露：下腹正中切口，顯露有縱形血管的膀胱前壁。縱行切開膀胱前壁，吸淨液體，再用剪刀向上下擴大膀胱切開。
2.囊腫檢查：用牽開器拉開膀胱壁切口，檢查囊腫為單側或雙側及囊壁的輸尿管口。
3.囊壁作支持線並沿囊腫頸部用手術刀或電刀作環形切口。
4.從膀胱內和膀胱外用止血鉗和剪刀解剖游離下段輸尿管。
5.用直角鉗自輸尿管旁通過膀胱壁至膀胱外，向上推開腹膜，在原輸尿管口上內3cm處切開膀胱黏膜，直角鉗頂端分離進入膀胱內並夾住導管帶回到膀胱內。
6. 將導管縫合到輸尿管，以導管作引導，將輸尿管通過其新的開口進入膀胱。
7. 關閉原輸尿管口部位的膀胱壁肌肉裂口，用剪刀和止血鉗游離黏膜下隧道，並將輸尿管通過隧道拉出。
8. 剪去多餘輸尿管，輸尿管遠斷端用腸線間斷外翻與膀胱吻合。
9. 經尿道放置氣囊導尿管或恥骨上用蕈形導尿管作膀胱造瘺，用腸線連續縫合膀胱切口之黏膜及黏膜下層，間斷縫合膀胱肌層。膀胱外恥骨後間隙放置菸捲引流，分層縫合腹壁切口。

注意事項

1.自膀胱內向膀胱外游離下段輸尿管時，應注意勿損傷腹膜及腹腔內器官。
2.如下段輸尿管過粗作裁剪整形術後，應酌情放置輸尿管支架引流管，有利於減少術後漏尿及狹窄機會。

併發症

出血、漏尿及尿瘺形成、輸尿管膀胱吻合口狹窄等，

術後護理

1.保持導尿管或造瘺管的引流通暢，防止血塊堵塞，必要時用生理鹽水或抗生素溶液沖洗膀胱。
2.留置的氣囊導尿管一般在術後7～10天拔除。恥骨上膀胱造瘺管在術後10～14天拔除。3.恥骨上菸捲引流一般在術後48～72小時後拔除。
4.套用有效的抗菌藥物預防或控制感染。

術後飲食

胃腸功能恢復正常後，以清淡易消化飲食為主，避免食用油膩、辛辣等刺激性食物，忌菸酒。