輸卵管宮外孕

輸卵管宮外孕是最常見的異位妊娠，即受精卵種植於輸卵管。以壺腹部妊娠為最多，占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質部最少見，占1%～2%。停經，、腹痛、陰道不規則流血為其主要症狀。

誘因

輸卵管妊娠的原因主要有以下幾個方面：

1、慢性輸卵管炎：因為炎症影響輸卵管的通暢及活動度，受精卵的運行受阻。各種性傳播疾病、流產或分娩後感染常引起這類情況。嚴重如結核性輸卵管炎，愈後多不孕，即使偶爾受孕，1/3為輸卵管妊娠。

2、輸卵管發育不良或功能異常：表現為輸卵管過長。肌層發育差、黏膜纖毛缺乏等，這些都是影響受精卵正常運行的因素。

3、各種節育措施後：輸卵管絕育術不論採用手術結紮、電凝或環套術，若形成輸卵管瘺或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育術後復通術或輸卵管成形術後，均可因官腔狹窄而致輸卵管妊娠。

如何引起宮外孕

誘發宮外孕的最常見原因是輸卵管堵塞，所以防治輸卵管堵塞最重要。產後、流產後和月經期要注意衛生，預防感染，如有炎症應及時徹底治療。宮外孕的高危人群，包括附屬檔案炎和盆腔炎病史者、有輸卵管手術史者、不孕症患者、曾有宮外孕史者。

輸卵管在女性生育功能方面起著重要的作用，它位於精子通過和精卵結合以及受精卵運行的要塞，具有一夫當關，萬夫莫開的特殊地位。近年來 ，由於性傳播疾病、宮腔感染、子宮內膜異位等疾患不斷增加，各種炎症引起輸卵管局部組織增生進而發生粘連和阻塞也十分常見。

而一旦發生輸卵管阻塞，即使卵子已經受精，也無法進入子宮，便不能受孕，如果停留在輸卵管內發育，則可能成為危險的宮外孕。

早期症狀

1.停經 除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經後發生腹痛、陰道出血等症狀。但20%左右患者主訴並無停經史。

2.腹痛 為患者就診時最主要症狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴噁心嘔吐。

3.陰道出血 胚胎死亡後，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不淨。

4.暈厥與休克 由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。

治療

保守治療

1、化學藥物治療：用化學藥物在腹腔鏡直視下注入孕卵中，或通過宮腔鏡注入數魯昂管內殺死胚胎。

2、對於內出血病情輕，並已穩定，或陳舊性性宮外孕者，可用活血化瘀、止血為主的中藥治療。

手術治療

1、輸卵管切除術：無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側輸卵管結紮。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處於嚴重狀態時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中輸卵管出血，無法控制應當立即切除輸卵管。

2、保守性手術：所謂保守性手術，原則上是去除宮外妊娠物，儘可能保留輸卵管的解剖與功能，為日後宮內妊娠創造條件。

3、腹腔鏡手術：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血，找到孕卵著床部位。

術後保養

1、妊娠實驗：尿hCG顯示陽性，宮外孕患者的血β-hCG值一般比正常的妊娠低，可以採用放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。

2、B超檢查：輸卵管妊娠時，B超檢查可顯示子宮增大，但是宮腔內沒有看到孕囊，宮旁或者輸卵管部位可看到低回聲區，也就是宮外孕.

3、子宮內膜病理檢查：當陰道出血較多的時候，患者可進行診斷性刮宮的檢查，看是宮內妊娠還是宮外妊娠，如果切片可看到絨毛的話，是宮內妊娠，如果沒有絨毛組織，可考慮為宮外孕。

4、後穹窿穿刺：當異位妊娠破裂時，血液可積聚在子宮直腸窩內，進行後穹窿穿刺穿刺時，宮外孕患者可抽出不凝血。

5、腹腔鏡檢查：將腹腔鏡自腹壁插入腹腔(盆腔)內觀察病變的形態、部位，必要時取有關組織做病理學檢查，明確診斷