輸卵管卵巢膿腫

輸卵管卵巢膿腫多由急性輸卵管炎發展而來。炎症使輸卵管傘端和峽部粘連，炎性分泌物無法排出，積存而形成輸卵管積膿。單純的卵巢積膿比較少見。卵巢積膿也多因急性輸卵管炎引起。如果發生急性輸卵管炎時輸卵管傘端尚未封閉，其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔，引起盆腔臟器的廣泛粘連，輸卵管和卵巢被包圍在其中，漸漸地發展成為輸卵管卵巢膿腫。

基本介紹

• 西醫學名：輸卵管卵巢膿腫
• 發病部位：卵巢
• 主要症狀：輸卵管積膿
• 是否進入醫保：是
• 治療方式：以住院治療為宜

用藥治療

治療時以住院治療為宜。

患者需臥床蘇息，體位取半臥位;

對症治療低落體溫;

多飲水，進食優質卵白及奇怪的蔬菜生果，以加強體質。

藥物治療應先用對厭氧菌有用的廣譜抗生素，滅滴靈，第三代頭孢菌素都可以作為治療用藥。

假如經藥物治療病情無明明改進，盆腔內仍有較大膿腫病灶者，可在套用抗生素2～3天后思量手術治療。

因膿腫割裂而激發急性腹膜炎者則必需當即手術。

飲食保健

多飲水，進食優質蛋白及富含維生素的蔬菜生果，以加強體質。

病理病因

病理改變：

慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附屬檔案炎塊及間質性輸卵管炎。

一、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst)：輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。

此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細菌乘隙而入，形成炎性積液，以後又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達10～20cm左右。兩者都見於炎症多年不復發的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個別游離。由於遠端膨大較重，偶以近端(峽部)為軸，發生輸卵管積水扭轉，以右側多見。

輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏鬆閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內壓力增大，積液衝出疏鬆閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液後盆腔檢查，可發現原有之包塊消失。

二、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess)：輸卵管積膿日久不消，可反覆急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過於勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。月經前後由於局部充血亦可復發。

由於反覆發作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，並與其鄰近器官(子宮、闊韌帶後葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁)粘連。如經治療後穩定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，並漸漸被肉芽組織所代替，偶可發現鈣化或膽固醇結石。

三、附屬檔案炎塊(adenexitis)：慢性輸卵管卵巢炎症，可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小，如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎症的手術後形成。此時以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎症徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。

四、慢性間質性輸卵管炎(chronic interstitial salpingitis)：為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎症病變，多與慢性卵巢炎並存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現為附屬檔案增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。

此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎症病變的殘留。病變主要局限於輸卵管峽部。這類病例在峽部出現明顯的結節，結節有時可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內膜皺襞可分別捲入肌層，形似子宮內膜異位症，可由其缺乏子宮內膜間質而區別，個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

疾病診斷

與其他盆腔腫瘤相鑑別。

檢查方法

1.婦科檢查：可發現子宮後位活動受限，子宮一側或雙側可捫及囊性腫物，欠活動，輕壓痛。

2.B超檢查：可在子宮一側或雙側發現液性暗區，囊壁較厚，周圍邊界不清。

3.輸卵管造影：合併不孕者應在炎症控制後檢查是否有輸卵管阻塞。

4.CA125：與其他盆腔腫瘤相鑑別。