輸入袢

輸入袢綜合徵（Afferent Loop Syndrome）系指BillrothⅡ式胃切除術、結腸前吻合術後，因輸入袢發生梗阻引起膽汁或胰液的淤滯。有急性、慢性梗阻兩種類型，前者多為完全性梗阻，後者為可復性、部分梗阻。

表現及診斷

BillrothⅡ式胃切除術、結腸前吻合術後結合臨床表現，並做Dahlgren、Jordan等試驗就可以作出診斷。

患者一般表現為絞窄型高位空腸梗阻，常在餐後1小時左右，突然發生噴射性嘔吐膽汁性液體。嘔吐前常有噁心、上腹脹痛，並向背部放射。嘔吐後症狀隨即緩解，直到下次進餐後再發生。體檢上腹部有壓痛，上腹偏右處有時可觸及擴張的輸入袢。

綜合徵的病因

急性輸入袢梗阻 常在術後24小時內發生，但也可在術後數日甚至數年發病。梗阻可為部分性或完全性，間歇性或永久性。BillrothⅡ式術後，約1%患者在輸入袢接近胃空腸部位發生梗阻，其中結腸前吻合較結腸後吻合多見。結腸前吻合時，由於輸入袢留得過長，在穿過空腸輸出袢系膜與橫結腸系膜之間空隙時嵌在輸出的後方而發生絞窄性梗阻；若胃空腸吻合口或十二指腸空腸曲部位成交叉位置，輸入袢在後，輸出袢在前，如後者系膜入袢腸管，造成輸入袢空腸的閉合性梗阻。結腸後吻合者，輸入袢可因退縮到橫結腸系膜孔，而出現梗阻。

由於輸入袢內胰液及膽汁外流被阻斷，導致胰液和膽汁積聚，引起輸入袢急性擴張而產生劇烈的上腹部疼痛，並向戶胛間區放射，頻繁嘔吐但量不多，嘔吐物不含膽汁，嘔吐後症狀不能緩解。上腹部有明顯壓痛，有時可觸及擴張的輸入袢。因輸入袢內積液過多，導致腸液反流入胰管，極易發生急性胰腺炎，血清澱粉酶急聚升高。完全梗阻時，擴張的輸入袢可發生壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現休克。

慢性輸入袢梗阻 多在術後數周發病，但也有術後次年或更長時間發病者。此型多發生於BillrothⅡ式術後而有成角存在，特別是結腸前吻合者。系因輸入袢凸入胃空腸吻合口後面的間隙而引起，另有少數有粘連和空腸-空腸套疊等所致。當膽汁和胰液在輸入袢中積聚而使之擴張，進而刺激腸蠕動，使積液排入胃內，引起嘔吐含有膽汁的液體。

綜合徵併發症

可並發急性胰腺炎，腹膜炎，休克。

綜合徵的治療

急性輸入袢綜合徵應爭取早期手術治療；慢性者藥物治療無效時，則應手術治療。

綜合徵的預防

對此病的預防：有學者觀察吻合時近端對小彎較大彎發生率高，故可以採用近端對大彎，與吻合口角度有關，胃腸吻合時吻合口與腹中線（平行線）成角≥45°，小於此角度易形成入口障礙。結腸後吻合關閉結腸系膜孔時，固定縫合在吻合口上方胃壁上。關於入袢長度，有人認為越短越好，越短易成角，結腸前不少於15cm，結腸後不大於12cm，吻合後空腸的長度以克服胃的牽張力為理想長度。