輸入袢綜合徵

基本概述

疾病名稱：輸入袢綜合徵

英文名稱：Afferent Loop Syndrome

藥物療法：手術

診斷方法

BillrothⅡ式胃切除術、結腸前吻合術後結合臨床表現，並做Dahlgren、Jordan等試驗就可以作出診斷。

治療措施

急性輸入袢綜合徵應爭取早期手術治療；慢性者藥物治療無效時，則應手術治療。

發病機理

急性輸入袢梗阻常在術後24小時內發生，但也可在術後數日甚至數年發病。梗阻可為部分性或完全性，間歇性或永久性。BillrothⅡ式術後，約1%患者在輸入袢接近胃空腸部位發生梗阻，其中結腸前吻合較結腸後吻合多見。結腸前吻合時，由於輸入袢留得過長，在穿過空腸輸出袢系膜與橫結腸系膜之間空隙時嵌在輸出的後方而發生絞窄性梗阻；若胃空腸吻合口或十二指腸空腸曲部位成交叉位置，輸入袢在後，輸出袢在前，如後者系膜入袢腸管，造成輸入袢空腸的閉合性梗阻。結腸後吻合者，輸入袢可因退縮到橫結腸系膜孔，而出現梗阻。

由於輸入袢內胰液及膽汁外流被阻斷，導致胰液和膽汁積聚，引起輸入袢急性擴張而產生劇烈的上腹部疼痛，並向戶胛間區放射，頻繁嘔吐但量不多，嘔吐物不含膽汁，嘔吐後症狀不能緩解。上腹部有明顯壓痛，有時可觸及擴張的輸入袢。因輸入袢內積液過多，導致腸液反流入胰管，極易發生急性胰腺炎，血清澱粉酶急聚升高。完全梗阻時，擴張的輸入袢可發生壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現休克。

慢性輸入袢梗阻多在術後數周發病，但也有術後次年或更長時間發病者。此型多發生於BillrothⅡ式術後而有成角存在，特別是結腸前吻合者。系因輸入袢凸入胃空腸吻合口後面的間隙而引起，另有少數有粘連和空腸-空腸套疊等所致。當膽汁和胰液在輸入袢中積聚而使之擴張，進而刺激腸蠕動，使積液排入胃內，引起嘔吐含有膽汁的液體。

臨床表現

患者一般表現為絞窄型高位空腸梗阻，常在餐後1小時左右，突然發生噴射性嘔吐膽汁性液體。嘔吐前常有噁心、上腹脹痛，並向背部放射。嘔吐後症狀隨即緩解，直到下次進餐後再發生。體檢上腹部有壓痛，上腹偏右處有時可觸及擴張的輸入袢。