踝關節韌帶損傷分為部分斷裂和完全性斷裂兩類，前者稱為踝關節的扭傷或捩傷，後者可發生踝關節的脫位或半脫位。三角韌帶、下脛腓全部韌帶或部分骨間膜同時損傷時，可出現下脛腓分離和距骨向外脫位。臨床上以外踝的腓距前韌帶損傷和下脛腓前韌帶損傷為多見，三角韌帶損傷常合併在踝關節骨折脫位中。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：踝關節
- 常見病因：直接暴力、間接暴力及肌肉拉傷所致
- 常見症狀：局部壓痛，皮下瘀斑，關節活動受限等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
直接暴力、間接暴力及肌肉拉傷均可致傷。
臨床表現
1.外踝韌帶損傷
外踝的腓骨小頭較內踝長1cm左右，踝部扭傷時，很容易造成內翻位損傷，加之外側韌帶相對薄弱，所以臨床上多見外側韌帶損傷。外踝韌帶包括腓距前韌帶、腓跟韌帶及腓距後韌帶，在受到外傷的瞬間，視足的屈伸位置不同，三組韌帶的受累亦不相同。如跖屈時以腓距前韌帶損傷為多，背伸時則為腓距後韌帶損傷，而中間位時以腓跟韌帶損傷多見。
（1）腓距前韌帶足在正常承重時，腓距前韌帶與距骨的長軸走行方向一致；當踝跖屈時，其走行方向與脛骨縱軸一致並變得緊張，此時如受到內翻應力時，腓距前韌帶即產生撕裂與完全性斷裂。
（2）腓跟韌帶當踝關節處於跖屈，如內翻的應力進一步增加時，除產生腓距前韌帶損傷外，還可以使腓跟韌帶損傷。如果踝關節處於中立位，當踝關節極度內翻位時，則首先可產生腓跟韌帶的損傷。腓跟韌帶為外踝韌帶中的主要結構，當踝關節處功能位時，有限制足內翻的作用，因而一旦斷裂則踝關節外側間隙增寬。
（3）腓距後韌帶為外踝韌帶中最強的一束，主要限制踝關節的過度背伸。腓距後韌帶損傷主要因足超限內翻所致。
2.內踝韌帶損傷
大多數情況下內踝韌帶損傷由外翻或外旋暴力所致，此種外力通常引起內踝和（或）外踝骨折。但如果暴力來得十分突然，亦可引起三角韌帶斷裂。其中單純韌帶斷裂者少見，多並發有外踝骨折和（或）下脛腓關節分離。
3.下脛腓韌帶損傷
下脛腓韌帶損傷主要因外翻及外旋暴力直接造成，臨床上並非少見，但易漏診。合併三角韌帶斷裂（伴或不伴外踝骨折）的下脛腓韌帶損傷，一般是三角韌帶先斷裂，以致下脛腓韌帶的張應力突然增加，一旦超過其最大限度，則引起斷裂。
4.踝關節急性韌帶損傷
大多有明確的外傷史。臨床上可發現患者的外踝前下方腫脹和疼痛，局部出現壓痛、皮下產生淤斑，關節活動受限及跛行等。足被動跖屈並內翻時疼痛加重，而背伸和外翻時可使疼痛減輕。當其完全斷裂踝關節處於跖屈位時可使距骨產生向前的位移。內踝韌帶損傷除有內踝下區域疼痛、腫脹、皮下淤血、青紫、足運動受限外，內踝後方踝管可有腫脹淤血。下脛腓韌帶損傷時症狀與上述相似，但其疼痛、腫脹均在踝關節前方而不在側面。
5.外踝韌帶損傷體徵
檢查局部有明顯壓痛以外踝下方韌帶處最為明顯，且多較局限，易與外踝骨折相區別。內踝韌帶損傷壓痛多在內踝下部三角韌帶附著處，下脛腓韌帶損傷壓痛在踝關節前方。
足被動內翻受傷的韌帶被牽拉而疼痛加劇，強行內翻患足則外踝韌帶斷裂處凹陷增大；內踝韌帶損傷，強行外翻患足疼痛加劇並可能出現韌帶斷裂處凹陷，固定小腿前後推動足跟可有內側活動範圍增大現象；下脛腓韌帶損傷時握住足跟作距骨側向或旋轉運動，可發現距骨活動範圍增大。
檢查
踝關節穿刺造影可發現造影劑自踝關節進入斷裂的韌帶損傷處。MRI檢查具有良好的軟組織分辨力，能夠確定踝部軟組織內損傷血腫的範圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂、損傷等。
診斷
明確的外傷史，X線檢查及應力攝片，可間接證實韌帶損傷的存在。另外，行踝關節造影亦可間接證實損傷的存在，MRI能夠確定血腫的範圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷的存在及程度。
治療
1.非手術治療
（1）外踝韌帶不完全斷裂除一般性治療如早期局部冷敷外，患足應予以嚴格制動，以有利於韌帶的修復。①前腓距韌帶不完全性損傷：用小腿石膏固定於外翻、背伸位3～4周，拆石膏後以護踝制動及功能鍛鍊。②腓跟韌帶不完全性斷裂：踝關節功能位（90～100°），外翻狀小腿石膏固定4周左右，後續治療同前。③後腓距韌帶不完全性損傷：則用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。
（2）內踝韌帶損傷中單純三角韌帶不完全性損傷一般以小腿石膏內翻位固定4～5周。輕度者亦可用寬膠布內翻位固定3周，解除固定後再行理療及護踝外用。
（3）單純性下脛腓韌帶損傷採用小腿石膏、並於踝關節上方兩側塑形加壓（用雙側手掌部加壓），以使其復位。固定4～6周后更換外用護踝。
2.手術治療
（1）完全性外踝韌帶斷裂除因全身情況不佳不能施術者外，原則上均應行韌帶修復術。對修復困難的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌大部或全部重建受損之韌帶。
（2）並發骨折的三角韌帶完全斷裂對斷裂的韌帶行修補術，對有移位的骨折可同時行開放復位加內固定術（多為張力帶或螺絲釘固定術）。術畢以小腿石膏制動4～5周。拆石膏後行功能鍛鍊及外用護踝。
（3）並發有下脛腓關節分離的三角韌帶斷裂（多伴有外踝骨折）於手術的同時，用長螺釘將脛腓下關節固定，固定時間一般不超過6周。
（4）並發移位骨折的下脛腓韌帶損傷在對骨折行開放復位及內固定的同時，多選用長螺釘加壓固定及復位，術後石膏制動6～8周，並根據骨折癒合情況決定石膏拆除時間。
預後
預後一般效果良好。
