負荷超聲心動圖（stress echocardiography）是指套用超聲心動圖對比觀察負荷狀態與靜息狀態超聲所見，以了解受檢者心血管系統對負荷的反應狀況。通常分為運動、起搏、藥物負荷三部分，臨床套用較為廣泛的是運動與藥物負荷。
基本介紹
- 中文名：負荷超聲心動圖
- 外文名：stress echocardiography
- 適應證： 冠心病診斷
- 局限性：需要大量的訓練
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負荷方案
1.運動：活動平板、踏車等。常用活動平板，採用Bruce方案，簡單方便，耐受性良好而且心血管負荷更高，運動後立即採集圖像(圖像必須在1分鐘內採集完畢)。
2.藥物：有多巴酚丁胺（用或不用阿托品）、腺苷、潘生丁等。臨床以多巴酚丁胺最常用，多巴酚丁胺劑量由10ug/(kg.min)開始，每隔3分鐘增加直至40 ug/kg/min，持續5min；目標心率為（220-年齡）x 85%；如未達目標心率，可給予阿托品（每分鐘0.25mg，總劑量不超過1mg）直達目標心率。
3.起搏等其他方法。
原理
以臨床最常用的多巴酚丁胺藥物負荷試驗為例。多巴酚丁胺(dobutamine DBA)是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，主要興奮β1受體，而對β2受體和α受體的作用較弱。靜脈注射DBA使心肌收縮力進行性增強。大劑量則使心率增快、血壓增高、心肌耗氧量增加，在有狹窄冠狀動脈供血的區域，心肌缺血出現或加重。由於低劑量多巴酚丁胺時冬眠心肌可被激活，因此，也常用小劑量多巴酚丁胺負荷超聲（LDDSE）進行慢性缺血或梗塞後心肌存活性的研究。
適應證
1. 冠心病診斷：中度冠心病危險患者；假陽性可能性很大的檢查/運動負荷ECG無法診斷者（ LBBB、地高辛、WPW
綜合症、二尖瓣脫垂、女性、靜息時非特異性ST-T改變）。
2. 已知或懷疑冠心病患者的危險度分層：男性和女性AMI後；DM；血運重建後；心絞痛；術前評估 (非心臟手術) 。
3. 缺血定位。
4. 心臟瓣膜病評價(非缺血性適應症)。
5.用於不能充分運動的患者(如血管疾病-PVD、CVA、骨科疾病、嚴重心肺疾病和一般殘疾)及某些特殊指征，如冠脈痙攣麥角胺試驗、存活心肌檢測、缺血發作(缺血閾值)及術前評價。
操作方法
常從胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔及兩腔切面，心尖長軸切面觀測，按照美國超聲心動學會16段心肌節段分法，脫機對比分析靜息狀態下及不同負荷條件下時各節段心肌的反應、二維測量左心功能的變化。並進行室壁運動評分：室壁運動正常為1分、室壁運動減弱為2分、室壁運動消失為3分、矛盾運動為4分、室壁瘤形成為5分。
負荷超聲技術可以存儲同時期不同切面的圖像，然後在觀察時可以調出不同時期同一切面的圖像，這樣便於觀察同一心肌組織在不同時期的變化過程。機器具有評分和報告功能。運用機器的心肌自動分區運動分析A-SMA技術，能更有效地識別和判斷心肌的存活性及運動狀況。
陽性標準
以藥物負荷試驗（多巴酚丁胺）為例，正常的心肌反應是室壁增厚與室壁過度運動。出現下列指標為陽性：
1.出現大於或等於1個室壁節段運動異常。
2.室壁運動無增強、室壁運動和室壁增厚率減低，或原有運動異常加重。
3.左室擴大。
4.出現新的二尖瓣關閉不全或原有的二尖瓣關閉不全加重。
局限性
1.主觀的判斷；需要大量的訓練 (至少完成II級培訓，最少獨立判讀100例負荷超聲，每年要做100例負荷超聲）。
2.觀察者之間的變異很大，即便專家也是這樣。
改進方法：
1.電影回放顯示的標準化(數位技術)。
2.諧波成像：改善心內膜邊界的顯示(降低觀察者之間的變異性，提高負荷超聲的敏感性)。
3.超聲造影：LV造影(當2個或2個以上節段顯示不清時)，心肌灌注顯像。
4.定量分析：TVI，SRI等套用於組織都卜勒成像進行定量分析，對經驗不足的判讀者提高可重複性和準確性。
