心血管疾病的超聲診斷

都卜勒超聲心動圖可用於分析心壁厚度、運動速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運動的軌跡和血流方向、血流性質。

基本介紹

• 名稱：心血管疾病的超聲診斷
• 所屬分類：超聲（B超、A超）

正常值

(1) 切面(二維)超聲心動圖測量正常值：心腔及大血管的內徑均以液性暗區兩側邊緣處為起止點(不包括心壁與血液間界面反射光帶的寬度)，用電子游標尺在螢光屏上直接測量，或將圖像放大後用普通測尺計算。單位：mm。在測量心室(或心房)長徑時，一端在心尖部(或心房頂部)，另一端在房室瓣兩側附著處連線的中點。測量橫徑及前後徑時，應取與兩側心壁(或血管壁)夾角相等的最長連線。時相選擇方面，收縮末期取心電圖T波尖峰處。舒張末期取R波頂峰處。　① 左室：左心長軸切面：前後徑(D)：56.98±3.88;前後徑(S)：34.31±3.48；二尖瓣水平：前後徑(D)，男：52.1±2.0；女：49.6±1.6；短軸切面：前後徑(S)，男：34.7±3.9；女：32.7 ±4.1；心尖四腔圖：橫徑(D)，男：47.0±3.6；女：41.0±6.3；橫徑(S)：男：36.5±3.7；女：32.4±5.0；心尖二腔圖：長徑(D)：81.21±7.48；長徑(S)：56.21±9.28。　② 右室：左心長軸切面：前後徑(D)，男：21.2±3.8；女：18.8±2.2；前後徑(S)，男：21.0±3.9；女：19.1±4.0；心尖四腔圖：長徑(D)，男：66.2±10.4；女：62.9±8.3；長徑(S)，男：50.2±9.1；女：46.1±7.5；橫徑(D)，男：27.9±5.4；女：21.6±6.1橫徑(S)，男：22.0±5.6；女：16.9±5.1；　③ 左房：左心長軸密面：前後徑(S)，男：28.9±4.3；女：28.1±3.9；心尖位四腔圖：長徑(D)，男：33.4±8.8；女：32.6±8.6；長徑(S)，男：44.0±9.1；女：3.0±6.3；橫徑(D)，男：5.8±6.4；女：3.1±5.0；橫徑(S)，男：31.7±3.6；女：30.5±5.1；　④ 右房：心尖位四腔圖：長徑(D)，男：34.7±5.9；女：30.6±4.4；長徑(S)，男：46.4±4.9；女：43.5±4.7；橫徑(D)，男：33.9±5.8；女：22.9±4.6；橫徑(S)，男：35.8±5.7；女：31.9±6.9。　⑤ 主動脈：主動脈根部：前後徑：24.00±2.45；主動脈弓：橫徑：24.00±2.85；腹主動脈：後徑：17.79±2.81；腹主動脈中段：前後徑：17.68±1.22；　⑥ 肺動脈：心底短軸切面：瓣環處，橫徑：20.23±2.9；最寬處，橫徑：22.5±2.5。　⑦ 下腔靜脈：下腔靜脈長軸切面：前後徑(吸)：11.34±3.94；前後徑(呼)：18.75±3.92。　⑧ 頸總動脈：頸部兩側：前後徑，男：7.68±0.68；女：7.00±0.71。　⑨ 左冠狀動脈主幹：左心短軸切面：前後徑：4.70±1.37。　(2) 厚度：選擇心壁兩側界面顯示清晰處進行測量，其間之垂直距離即該區心壁的厚度(包括邊緣光帶的寬度)。單位：毫米。①室間隔：二尖瓣水平短軸切面：前後徑(D): 9.4±0.9。②左室後壁：二尖瓣水平短軸切面：前後徑(D): 9.0±0.8。　(3) 距離：指切面圖上兩點之間相隔的長度。單位：毫米。以二尖瓣前葉與三尖瓣隔葉兩個附著點之距離為例，其統計值如下：心尖位四腔圖: 距離: 總: 9.51±0.73。　(4) 面積：指切面圖上環形結構輪廓之大小，可用電子計算機法或機械法計算。在測量液性暗區之面積時，不包括其周邊之光帶。單位：厘米2。以二尖瓣口面積為例，應於舒張區開口最大時凍結後測量。二尖瓣水平短軸切面:面積: 總: 5.4871±1.092。　(5) 容量：假設心腔為一橢圓形或錐狀物，由其長軸、短軸和(或)面積等推算出容積。單位：毫米，以左心室為例有兩組測值。心尖二腔圖(單面橢圓公式)：舒張期: 總:108.86±24.39；收縮期：總：45.60±16.68;每次心搏量：總：64.67±17.44；射血分數：總：60.08±10.66%；左室容積指數即容量除以體表面積，單位毫升/米2。多個切面(改良Simpson法) 舒張期：總：69.0±6.3；收縮期：總：22.5±4.2；每搏指數：總：46.5±4.8；射血分數：總：67.5±4.7%。

臨床意義

異常結果：　(1) M型超聲心動圖可用於分析心壁厚度、運動速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運動的軌跡。由於單聲束探測結構信息量小，難於全面展現心內結構的改變及空間毗鄰關係。隨著二維超聲心動圖及其他新方法的廣泛套用，在現代心血管疾病的超聲診斷中，M超聲心動圖已不再單獨使用，但仍可作為廣泛套用的一種重要輔助性診斷方法。　(2) 二維超聲心動圖是各種類型超聲心動圖發展的基礎，超聲造影、經食管超聲均要建立在二維超聲心動圖像的基礎上。可從二維空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結構、毗鄰關係與動態變化，是心臟超聲的核心檢查手段，適合於各種類型心血管疾病的檢查。　(3) 對比超聲心動圖(也稱聲學造影法)：①能確定自右向左分流和分流水平;②負性對比區可以判斷自左向右分流，其準確率可達90%。　(4) 都卜勒超聲心動圖可用於測量血流方向，血流性質，血流速度，血流量，異常血流束的途徑，異常血流束可協助二維超聲心動圖，明確結構異常的部位及走行，確定異常分流時相。　(5) 負荷超聲心動圖為臨床醫師進一步提供評價心肌灌注及左室功能的無創傷性方法，可檢測心臟病患者在運動、起搏、握力、藥物等負荷狀態下最大程度激發心肌需氧增加，而誘發心肌缺血、即時記錄室壁運動及血流動力學改變，從而對心臟病變程度和代償功能(儲備功能)作出定量評價。　(6) 經食管超聲心動圖(TEE)是近年發展起來的心血管超聲新技術，因其採用特殊的探查位置和優質的圖像顯示，開闢了心臟大血管影像學檢查的新視窗，擴展了經胸超聲檢查的範圍，彌補了TEE的不足，因而在臨床上逐漸得到較廣泛套用。　適用範圍：　(1) 心臟結構異常判斷，如結構缺損、增加、增厚、狹窄、增寬、裂口等，人工瓣功能評價。　(2) 心臟結構關係異常判斷，如靜脈與心房、心房與心室、心室與大動脈相連線的部位異常及錯位。　(3) 心肌功能及泵功能。　(4) 心臟血流動力學改變，如流速、壓力、流量、有無異常分流等觀測。　需要檢測的人群：　心悸,呼吸困難、紫紺、眩暈、暈厥等症狀的人

注意事項

檢查前：禁止做劇烈運動。　不適宜人群：吞咽困難、食管疾患和有B型肝炎病史的人。

檢查過程

插管方法：食管超聲探頭按胃鏡消毒法常規消毒，探頭前端前曲約150°塗以潤滑劑，囑患者咬住牙墊，術者將探頭經口腔向咽部快速插入進至食管。多平面探頭通過探頭手把上的按鈕可自動從0-180°進行連續掃查。　(1) 心底部斷面圖：探頭距門齒約25-30cm處查及心底部，據探頭角度變換的程度，可顯示主動脈根部短軸、升主動脈、主動脈瓣、肺動脈長軸(主肺動脈、肺動脈分叉、左、右肺動脈)、肺動脈瓣、肺靜脈、右室流出道，左心耳、房間隔等。　(2) 四心腔斷面圖：增大食管探頭插入深度，可顯示類似胸骨旁的四心腔斷面圖，以及冠狀竇、下腔靜脈、左室流出道至主動脈瓣口等。　(3) 左室短軸斷面圖：探頭繼續插入至胃底部水平高度，可顯示左室短軸斷面圖，觀察到左室二尖瓣乳頭肌，右室斜斷面，胸主動脈等。

相關疾病

陣發性室性心動過速，預激綜合徵，缺血性心肌病，心臟內粘液瘤，三尖瓣閉鎖，三房心，肺動脈口狹窄，心房撲動與心房顫動，慢性肺源性心臟病，高血壓腦病

相關症狀

大汗昏暈，心脈痹阻，氣陰欲脫，痰濕停聚，厥心痛，水腫伴呼吸困難、紫紺，卵圓孔閉合不全，運動或情緒激動誘發的胸痛，主動脈竇破裂，拇指僅存軟組織而無骨骼