變態反應性唇炎

變態反應性唇炎（allergic cheilitis）是因接觸變應原後引起的唇炎。 接觸性唇炎在接觸過敏原後2—3天出現口腔局部黏膜充血水腫，或形成紅斑，重者發生水、皰、糜爛或潰瘍，甚至組織壞死，表面滲出形成偽膜覆蓋。 唇血管神經性水腫可單獨累及上唇或下唇，也可同時累及雙唇。開始患處有瘙癢、灼熱痛、隨之發生腫脹。腫脹區界限不明顯，按之較韌而有彈性。可表現為上唇肥厚翹突，嚴重時可波及鼻翼和顴部。一般在數小時或1～2日內逐漸消退，但可在同一部位反覆發作。

定義

變態反應性唇炎（allergic cheilitis）是因接觸變應原後引起的唇炎。

分類

分為唇血管神經性水腫（angioneroic edema）和接觸性唇炎（contact cheilitis）。

病因

接觸性唇炎

分為原發性刺激因素和變態反應兩種。

前者因接觸物本身具有強烈的刺激作用，任何人接觸後均可發生病變，如強酸、強鹼、高溫或刺激性食物等其他有毒物質。接觸這些物質造成的口炎不屬於過敏性口炎。

過敏性接觸性口炎的接觸物本身並不具刺激性，因而不是每個接觸者都發病，僅過敏體質者發病。接觸物如充填材料中的銀汞合金義齒修復材料、抗生素軟膏或其他藥物等可成為變應原（超敏原），食物、糖果、牙膏等亦可成為接觸致敏物質，作用於機體後，可使T細胞致敏，並大量增殖。當再次接觸相應抗原(變應原)時，致敏T細胞就分化增殖，直接殺傷靶細胞，或釋放淋巴因子，引起以單核細胞浸潤和細胞變性壞死為主的局部變態反應性炎症。

唇血管神經性水腫

某些事物如魚蝦等可能為本病的變應原，藥物如磺胺、感染因素如細菌或病灶、精神因素如情緒波動、物理因素如寒冷刺激等均有可能成為本病的誘發因素。

發病機制

接觸性唇炎

過敏性接觸性唇炎多為Ⅳ型變態反應，或是以Ⅳ型為主的混合型變態反應。該變態反應一般經48-72小時才發生反應，故稱遲髮型變態反應。

唇血管神經性水腫

為Ⅰ型變態反應，為突然發作的局限性水腫，消退亦較為迅速。

病理

接觸性唇炎

組織病理表現為急性炎症變化。可見組織水腫，血管擴張，有炎症細胞浸潤。苔蘚樣病變時可見部分上皮粒層較明顯，表層輕度過角化。

唇血管神經性水腫

深層結締組織內可見毛細血管擴張充血，有少量炎症細胞浸潤。

臨床表現

接觸性唇炎

接觸過敏原後2—3天出現口腔局部黏膜充血水腫，或形成紅斑，重者發生水、皰、糜爛或潰瘍，甚至組織壞死，表面滲出形成偽膜覆蓋。病變除接觸部位外，也可向鄰近部位擴展。

因局部用化妝唇膏等引發的過敏反應，可在藥物接觸部位有瘙癢不適或燒灼痛，亦可出現腫脹發紅，甚至糜爛、出血，與藥物性唇炎的臨床表現相似。

唇血管神經性水腫

可單獨累及上唇或下唇，也可同時累及雙唇。開始患處有瘙癢、灼熱痛、隨之發生腫脹。腫脹區界限不明顯，按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內形成，呈淡紅色或無色澤改變。若淺層毛細血管擴張時，水腫區黏膜皮膚色不正常或泛紅髮亮。由於神經末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹範圍不等，組織微硬而有彈性，但無壓痛。可表現為上唇肥厚翹突，嚴重時可波及鼻翼和顴部。一般在數小時或1～2日內逐漸消退，但可在同一部位反覆發作。

診斷

接觸性唇炎：根據臨床表現和過敏病史，去除局部過敏原後病變明顯好轉和消失。

唇血管神經性水腫：突發性局限性短暫的皮膚或黏膜無凹陷性水腫，局部無壓痛，色澤正常或光亮潮紅，或有復發史，常可追溯食物或藥物史等因素。

治療

接觸性唇炎

1． 首先除去過敏因素。停用可疑過敏藥物或化裝品等。

2． 藥物治療同藥物過敏性口炎。

a) 給予抗組胺藥以抑制炎症活性介質的釋放，降低機體對組胺的反應，減少各種變態症狀。成人可選用口服氯雷他定10mg，每天1次；氯苯那敏（撲爾敏）4~8mg，每天3次；氯馬斯汀（吡咯醇胺）2mg，每天2次；賽庚啶4mg，每天3次等。小兒用量應參照藥物說明書。

b) 10%葡萄糖酸鈣加維生素C作經脈注射可增加血管的緻密性，以減少滲出，減輕炎症反應。

c) 腎上腺皮質激素。視病情輕重，輕者，潑尼鬆口服15-30mg，分三次口服/日，病情控制後逐漸減量，病情一般在1-2周內可得到緩解。重者，氫化可地松100-200mg、維生素C1~2g加入5%~10%的葡萄糖1000~2000ml中靜點，每日一次。用藥3-5天后病情改善後，以適量潑尼鬆口服代替。

d) 病情特別嚴重時，應給予腎上腺素0.25-0.5mg皮下注射。或異丙基腎上腺素0.2-0.4mg加入5%葡萄糖500ml中滴注。但有心血管系統疾病、甲亢及糖尿病等禁忌症的患者禁用。為了預防繼發感染，必要時謹慎選擇一種抗生素，切忌所選藥物不能與過敏藥物結構上相似，以免引起交叉變態反應。

e) 中藥辨證施治，宜清熱利濕，涼血疏風。

f) 口腔局部以對症治療及保持局部清潔、止痛消炎，預防繼發感染為主。

唇血管神經性水腫

1． 明確或隔離變應原可解除症狀，防止復發。

2． 輕症者可不予藥物治療。

3． 較重者用皮質類固醇。

4． 有感染疾病的患者要控制感染，去除病症等。