《護理文書書寫基本規範》是2010年軍事醫學科學出版社出版的圖書，作者凌雲霞。
基本介紹
- 書名：護理文書書寫基本規範
- 作者：凌雲霞
- ISBN：9787802453791
- 定價：35.00元
- 出版社：軍事醫學科學出版社
- 出版時間：2010年4月1日
- 開本：凌雲霞
內容簡介,作者簡介,圖書目錄,
內容簡介
《護理文書書寫基本規範》系統地介紹了護理文書的概念、意義，書寫的基本原則和要求；體溫單，醫囑單，一般、危重、特殊護理以及手術室護理記錄單的內容及要求；病室交班報告、整體護理病歷、護理告知及知情同意書、護理文書工作流程、護理文書管理及護理文書相關制度；此外，還介紹了戰時護理文書書寫及登統計工作等。內容全面、論述清晰、編排合理，可供軍地醫院護理工作者及管理者工作、學習、帶教之時參考。
作者簡介
凌雲霞，大學本科學歷。現任成都軍區昆明總醫院護理部主任，副主任護師，大校軍銜。從事臨床護理及護理管理工作30餘年，現主要從事血管外科護理及護理管理研究。擔任全國護理倫理委員會委員、成都軍區護理專業委員會副主任委員、雲南省護理學會常務理事、副秘書長等學術職務，並擔任《護理管理雜誌》、《護理學報》等雜誌編委。發表護理學術論文及譯文50餘篇，主編及參編專著7部；主研、參研成果獲軍隊科技進步獎、醫療成果獎及雲南省科技進步獎4項。
楊順秋，大學本科學歷，主任護師。從事護理工作44年，榮立三等功4次，全軍模範護士，黨的十五大代表。在護理管理、護理教育、護理科研等方面具有豐富經驗，發表學術論文100餘篇，主編《現代實用護理管理》、《亞熱帶地區戰時護理技術規範》等10部專著，獲各類科技進步獎22項。擔任中華護理學會理事、全軍護理專業委員會委員、全軍重症監護專業委員會副主任委員、成都軍區護理專業委員會顧問、雲南省護理學會秘書長、雲南省愛滋病專家指導委員會委員等，以及《解放軍護理雜誌》、《西南國防醫藥》等多個雜誌編委。
圖書目錄
第一章 概述
一、護理文書概念
二、護理文書的意義
二、護理文書書寫的基本原則
四、護理文書書寫的基本要求
五、護理文書中常用術語釋義
第二章 體溫單
一、書寫內容及要求
二、格式
三、示例
四、質量考評
第三章 醫囑單
一、醫囑單內容、種類和質量要求
二、長期醫囑單
三、臨時醫囑單
四、備用醫囑內容及要求
五、重整醫囑
六、醫囑單計算機管理的注意事項
第四章 一般患者護理記錄單
一、書寫內容
二、書寫要求
三、格式
四、示例
五、質量考評
第五章 危重患者護理記錄單
一、書寫內容
二、書寫要求
三、格式
四、示例
五、質量考評
第六章 特殊護理記錄單
一、產科護理記錄單
二、新生兒護理記錄單
三、精神疾病患者護理記錄單
四、護理會診單
五、靜脈輸液記錄單
六、康復護理治療單
七、血液透析治療護理記錄表
第七章 手術護理記錄單
一、手術護理記錄單
二、術前訪視記錄單
第八章 病室交班報告
一、書寫內容
二、書寫要求
三、書寫順序
四、格式
五、示例
六、質量考評
第九章 整體護理病歷
一、入院病人護理評估單
二、護理計畫單
三、健康教育評估單
四、護理查房記錄單
五、護理記錄單
六、住院病人護理評價單
七、住院病人出院指導單
八、整體護理病歷質量考評
第十章 護理告知及知情同意書
一、人院病人告知書
二、住院病人離院責任告知書
三、特殊護理操作知情同意書
第十一章 護理文書工作流程
一、執行長期醫囑工作流程
二、執行臨時醫囑工作流程
三、封存標本時的應急預案
四、護理記錄單書寫工作流程
五、健康教育工作流程
六、護理計畫單制定工作流程
七、人院患者護理評估工作流程
八、病室交班報告工作流程
九、護理查房工作流程
第十二章 護理文書管理
一、護理文書書寫中存在問題
二、護理文書的責任制管理
三、護理文書的質量標準
四、護理文書的質量監控
五、護理文書的培訓管理
六、護理文書的風險規範管理
七、護理文書的歸檔管理
第十三章 戰時護理文書書寫及登統計工作
一、戰時護理文書書寫及登統計工作的意義
二、戰時護理文書書寫及登統計工作的路徑
三、戰時護理文書的書寫
四、戰時護理登統計工作
第十四章 護理文書相關制度
一、執行醫囑制度
二、關於醫囑執行單簽字及保存的規定
三、查對制度
四、搶救工作制度
五、護理事故、缺陷登記報告制度
六、住院病歷排列順序
七、出院病歷排列順序
八、住院病歷管理制度
九、病房醫療檔案管理制度
十、值班、交接班制度
十一、分級護理制度
參考文獻
附錄一 病曆書寫基本規範
附錄二 醫療機構病歷管理規定
附錄三 醫療事故處理條例
附錄四 護士條例
附錄五 《病曆書寫基本規範》修訂情況淺析
