諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原之一。本病全年均可發生，多在寒冷季節發病。1972年，Kapikan等藉助免疫電鏡技術對1968年美國俄亥俄州Norwalk地區流行的急性胃腸炎進行研究，從患者糞便標本中找到致病病毒，稱諾瓦克病毒（Norwalkvirus）。此後，在世界各地發生過多起類似流行，將找到的病毒依發病地點命名，如夏威夷、馬林、雪山、札幌病毒等，這些病毒稱諾瓦克樣病毒。其形態與諾瓦克病毒相似，基因組結構也相似，但抗原性不同。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：腸胃
- 常見病因：諾瓦克病毒感染
- 常見症狀：腹瀉、嘔吐，腹痛，有時腹痛呈劇烈絞痛，伴食慾減退、全身乏力、頭痛、低熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
諾瓦克病毒呈球形，直徑27nm～32nm左右。無包膜，為單股正鏈RNA，在宿主細胞核中複製。其基因組包括3個開放讀碼框架（ORF），ORF1編碼具有RNA多聚酶性質的非結構蛋白前體，ORF2編碼一種相對分子量約為57kD的衣殼蛋白。此蛋白有抗原性，也能產生抗體。ORF3編碼一種分子量約22.5kD的蛋白質，其作用尚不清楚。目前，諾瓦克病毒和諾瓦克樣病毒沒有系統的分類和命名，諾瓦克病毒為這類病毒最具有代表性的一種。開始歸類於小圓結構病毒（SRSVs），因為顆粒直徑均為30nm左右，而且彼此形態上不能區分，臨床情況相似。但是目前眾多學者的研究表明，該病毒在基因組結構、編碼蛋白及病毒的形態結構上都與杯狀病毒最相似，故在病毒分類上已經歸於杯狀病毒科。諾瓦克病毒屬僅感染人和猩猩，不感染一般動物。
臨床表現
潛伏期一般為24～48小時，可短至18小時，長至72小時。起病急或逐漸發病，以腹瀉、嘔吐為主要症狀，常有明顯噁心。腹瀉每天數次或10多次，水樣便或黃稀便。腹瀉為非血性，可有腹痛，有時腹痛呈劇烈絞痛，伴食慾減退、全身乏力、頭痛、低熱等。兒童患者先出現嘔吐水樣物，然後出現腹瀉。病程一般2～3天，有自限性，食欲不振及乏力可持續數日，老年患者病程較長。
檢查
1.外周血
白細胞大多數正常或稍高，亦有少數白細胞計數降低。
2.糞便檢查
大便鏡檢多無異常，培養無致病菌生長。
3.免疫電鏡
病後24小時的糞便可用免疫電鏡檢測病毒顆粒，常因病毒量少而難以發現。
4.放射免疫（RIA）方法
檢測糞便中的病毒抗原，敏感性比免疫電鏡高，但諾瓦克病毒抗原與抗血清較難獲得。用放射免疫法等方法測定血清特異性抗體，雙份血清抗體效價顯著上升者則有助診斷。
5.分子生物學檢測技術
斑點雜交法檢測病毒RNA，或RT-PCR法擴增標本中的病毒RNA，敏感性及特異性均較好。
診斷
1.流行病學主要了解接觸史，發病季節，所在地區有無類似疾病流行。
2.臨床表現病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐。
3.實驗室檢查與其他輔助檢查有助診斷。
鑑別診斷
本病與細菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑑別；與其他病毒性胃腸炎的鑑別主要根據特異性診斷實驗。
併發症
少數重症可並發脫水和休克。
治療
目前本病無特效療法。處理以對症及支持治療為主，注意糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。輕度脫水一般可用口服補液（ORS）的方法糾正，中至重度脫水則需靜脈輸液治療。十六角蒙脫石（思密達）為腸道黏膜保護劑，能覆蓋消化道黏膜，對細菌、病毒及其毒素起吸附作用，能縮短腹瀉時間，減少排便次數，同時證明該藥不影響ORS的治療和正常餵養，且無副作用。經過試用效果良好。NLV與嬰幼兒腹瀉由於小腸功能受損，一般以清淡飲食為宜。
預後
病變可在1～2周內完全恢復。
預防
重點注意食品與飲水衛生的管理，保持個人衛生及良好生活習慣，重視貝類水產品的消毒，避免生食貝類水產品。病後免疫期短，故疫苗作用不大。
