視網膜靜脈周圍炎

視網膜靜脈周圍炎，亦稱青年復發性視網膜玻璃體出血，又名Eales病。多發生於20～40歲的男性病人，其特徵是雙眼反覆發生視網膜及玻璃體出血，最初病變在視網膜的周邊部，出血量少時常無症狀，量多時血液進入玻璃體，患者會僅感到眼前有黑影飄動。病情進一步發展，大量玻璃體出血時，視力急劇下降，甚至引起視網膜脫離而至失明。

基本介紹

• 別稱：Eales病
• 英文名稱：retinal periphlebitis
• 就診科室：眼科
• 多發群體：20～40歲男性青壯年
• 常見發病部位：視網膜靜脈
• 常見病因：結核感染
• 常見症狀：飛蚊症，視力突然減退，視網膜脫離

病因

本病病因多樣。結核感染為常見原因。其發病機理，除少數是結核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外，就大多數而言，則為由結核菌素引起的Ⅲ型變態反應，此等病例全身及眼部均無活動性結核，或僅有陳舊性病變（如肺部、肺門部鈣化灶），結核菌素皮膚試驗強陽性，並可誘發病灶反應，使視網膜靜脈炎症及玻璃體積血突然加劇。膿毒病灶，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等，亦為本病比較多見的原因。此外，血栓閉塞性脈管炎、蛔蟲病、梅毒、結節病、Behcet綜合徵等，也有引起本病的報導。

臨床表現

視功能損害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位於眼底周邊部的血管、出血量不多者，患者多無自覺症狀或僅有飛蚊症；當病變位於較大靜脈、出血量多，突破內境界膜進入玻璃體，或出血雖少而位於黃斑部者，視力突然減退，嚴重者可突然下降至眼前指數、手動、甚至光感。

本病易於復發，多次反覆後，玻璃體積血越來越不易吸收，終於機化，表現為不同範圍、不同形態的機化膜。機化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易於破裂，更增加了出血反覆發作的機會。另外，機化膜的收縮變易於導致牽引性視網膜脫離。

檢查

1.眼底螢光血管造影

2.全身檢查

胸部X線檢查，結核菌素試驗，血液檢查，免疫學檢查等。

診斷

本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及復發頻度並不一致，一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時，不論另眼有無症狀，均應充分散瞳後檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁白鞘或混濁，即可作為本開門見山的臨床診斷論據。至於病因方面，應儘可能查清，使治療有的放矢。詳細地進行全面體檢及必要的實驗室檢查，如胸部透視或攝片等檢查有無結核或結節病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病灶或淺潰瘍，抗“O”、梅毒快速血漿反應素試驗、血象、大小便常規、結核菌素試驗等。

治療

1.病因治療

發病因為結核或結核的可能性較大者，內服異煙肼，異煙肼副作用較小，因此可以持續套用較長時間。必要時加用維生素B₆及補充一些鋅劑；如懷疑為膿毒性病灶引起者，可清除可疑病灶如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。

2.對症治療

出血突然發生之後，當囑患者避免強烈活動，儘量靜臥。多予解釋以消除視力急劇下降而產生的焦慮、恐懼情緒。並給以內服或注射安絡血、維生素K、C、蘆丁、卵磷脂絡合碘及鈣劑，是否能套用腎上腺糖皮質激素尚有爭議。

3.雷射治療

對於反覆出血，FFA顯示視網膜有無灌注區，可以行雷射光凝治療，針對受累區視網膜及其血管，新生血管。有時需要反覆雷射光凝，加強和加大範圍。

4.手術治療

對有新生血管，黃斑水腫患者可以玻璃體腔注射抗-VEGF因子；對玻璃體積血不吸收，玻璃體機化膜牽拉以及有視網膜脫離者，可以行玻璃體切割手術治療。

預防

除積極治療外，需除去病因。避免情緒過度刺激，避免精神、體力過度疲勞，注意起居，節制性慾，少食辛辣煎炒之品，慎戒菸酒。一眼已患病，應注意檢查另眼。若日久已形成視網膜增殖病變者，應避免頭部、眼睛的劇烈震動。