複雜肛瘺切除術

複雜性肛瘺是指有多個外口和瘺管的肛瘺，臨床多有反覆多次手術史，更有甚者內口也不止一個，處理多聯合套用瘺管切開、掛線療法。手術遵循瘺管全部敞開、清除壞死瘢痕組織、創面引流通暢的總原則。

基本介紹

• 中文名：複雜肛瘺切除術
• 麻醉方式：腰硬聯合麻醉、骶麻或全麻
• 適應症：馬蹄形等複雜性肛瘺
• 禁忌症：伴有膿腫或急性感染者
• 併發症：尿瀦留、肛瘺復發、肛門失禁等

麻醉方式

腰硬聯合麻醉、骶麻或全麻。

術前準備

1.患者處於急性感染期者要控制症狀，並且用中藥或1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎性消退後方可手術。
2.結核性肛瘺，手術前2周套用抗結核藥物治療，患者無結核中毒症狀，複查血沉正常才能手術。
3.術前1日進流質飲食。
4.術前2～3小時用肥皂水或開塞露灌腸。
5.B超查明瘺管和內扣位置。

適應證

馬蹄形等複雜性肛瘺。

禁忌證

伴有膿腫或急性感染者應先切開引流，控制感染後再手術治療。

手術大致步驟

1.截石位，常規消毒術野肛門周圍皮膚。
2.擴肛，肛門內塞一紗布，從最早出現的外口，灌入美藍，確定和觀察內口和部位。
3.用探針先探查最先發生瘺管，並將其切開，然後順美藍染色，逐一探查各分支的外口和內口，並逐一切開。
4.切除瘺管，括約肌部可以切開瘺管，不作切除。

併發症

尿瀦留、肛瘺復發、肛門失禁、肛門溢液、創口癒合延遲。

注意事項

1.探針探查時不應粗暴，避免造成假道，以致術後復發。
2.如果找不到內口，可先切開探針已經探及的一段瘺管，然後在創面有美藍染色的部位，尋找內段瘺管的開口，繼續插入探針探查，也可用力擠壓瘺管，即可見少許膿液或美藍從內口溢出。
3.切開瘺管時，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應斜切或同時切斷多處。
4.切開肛門前側位置較深的瘺管後，不宜做瘺管切除，容易造成大便失禁。
5.切除後側複雜肛瘺時，注意不要損傷肛尾韌帶，以免肛管向前移位。

術後護理

1.止痛。可酌情給予鎮痛劑、鎮痛栓等。
2.術後流質飲食2～3天，以後隨患者食慾而變更飲食。
3．術後第2天可拔除引流排氣管。用高錳酸鉀液、溫熱鹽水或中藥坐浴，每日1-3次，含排便後的1次。
4．每日觀察創面。應避免創面邊緣組織粘連，引起假癒合，創口的肉芽組織應由底層向上生長，保證創面引流通暢。