衛氏並殖吸蟲病由寄生於人體內各臟器（以肺部為主）的並殖吸蟲引起的慢性寄生蟲病。臨床特徵為咳嗽，咳鐵鏽色痰，外周血嗜酸性粒細胞計數增多，蟲體寄生在其他部位可產生相應症狀。
基本介紹
- 別稱：肺吸蟲病
- 英文名稱：paragonimiasis westermani
- 就診科室：感染和臨床微生物科
- 常見病因：人類及其他動物生食或半生食含有囊蚴的石蟹，蝲蛄或溪水感染
- 常見症狀：乏力、盜汗、食欲不振，反覆蕁麻疹，咳嗽、咳痰，腹痛腹瀉等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：經口食入
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
成蟲雌雄同體。衛氏並殖吸蟲成蟲蟲體肥厚，背側稍隆起，腹面扁平。活體紅褐色，不停做伸縮運動，體型不斷變化，固定後染色蟲體在光鏡下可見體表面布滿小棘，大多為單生型。口、腹吸盤大小略同，腹吸盤約在蟲體中部。卵巢與子宮並列於腹吸盤之後，卵巢6葉，兩個睪丸分支如指狀，並列於蟲體後1/3處。卵巢類型、口、腹吸盤比例、睪丸長度比是並殖吸蟲形態鑑別重要特徵。蟲卵呈橢圓形，卵蓋大且常略傾斜。
衛氏肺吸蟲的生活史成蟲寄生於人及犬，貓，豬等家畜，及虎，豹，狼狐等野獸的肺組織內，產出的蟲卵隨痰咯出，被第一中間宿主川卷螺吞入體內，經胞蚴，母雷蚴，子雷蚴各階段發育繁殖，產生許多尾蚴，尾蚴從螺體逸出後，侵入第二中間宿主溪蟹，及蝲蛄的肌肉和內臟，形成囊蚴，人類及其他動物生食或半生食含有囊蚴的石蟹，蝲蛄或溪水即可受染，囊蚴入腸，蚴蟲逸出，在體內遊動，至肺與其他內臟及皮下，肌肉等處發育為成蟲後，產卵並形成囊腫。
衛氏並殖吸蟲的致病，主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內移行、寄居造成的機械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應。根據病變過程可分為急性期、慢性期。
臨床表現
潛伏期短者2～15天，長者1～3個月，感染後可長期無症狀，多數在感染後半年左右緩慢發病，病程較長，也可再一次重症感染後急性發病。症狀隨蟲體寄生的部位不同而異。以胸、腹、腦損害的表現為多見。
1.全身症狀
早期症狀為低熱或馳張熱，持續數周，乏力、盜汗、食欲不振，反覆蕁麻疹。
2.呼吸系統症狀
症狀以蟲體在胸腔內移行的途徑及病變部位不同而異。初期發生胸膜炎出現咳嗽、胸悶及上腹痛、病變接近肺門或的支氣管者可見劇咳、痰中帶血，後期痰變為鐵鏽色或褐色，此為本病特徵性表現。部分患者出現胸腔積液，胸水呈草綠色或血性。
3.腹部症狀
腹痛及腹瀉是主要症狀，腹痛以右下腹多見，有壓痛、無肌緊張。蟲體在腹腔內移行可引起廣泛炎症和粘連並形成囊腫，故有時可捫及包塊。如腹腔內囊腫等向腸內破潰，可出現棕褐色黏稠膿血便，並可找到蟲卵。四川並殖蟲的蚴蟲常侵入肝臟，引起肝增大，肝功能受損或變形肝膿腫或囊腫。
4.神經系統症狀
多見於嚴重感染的患者，以小兒多見。由於蟲體侵入腦後可繼續遊走，故早期症狀多見，晚期比較固定。可分為以下幾型：
（1）顱內壓增高腦型多見於早期患兒童，常見顱內高壓症，如頭痛、嘔吐、視力減退等，頭痛為陣發性劇痛，鑽樣痛，患兒捶頭扯發、大汗淋漓，十分痛苦。止痛或鎮靜劑常無效，但能自行環節，間歇期嬉戲如常。
（2）組織破壞型出現癱瘓、失語、偏盲、共濟失調，感覺障礙等。多在疾病晚期出現。
（3）刺激型癲癇發作，肢體感覺障礙。
（4）炎症型發生在病變早期，畏寒、發熱、頭痛、腦膜刺激征。
（5）神經精神型精神失常，記憶力差，幻覺、幻視等。
（6）脊髓型主要表現為脊髓受壓無症狀，如下肢無力、行走困難、感覺障礙，甚至截癱。
5.皮下結節或腫塊
衛氏並殖吸蟲的皮下結節發生率約為20%，結節於感染後2個月至3年後出現，多位於腹部至大腿之間，直徑1～2cm，小的較硬、大的較軟，輕壓痛，結節內可發現成蟲和蟲卵。四川並殖吸蟲的皮下腫塊發生率高達80%，大小不一，邊界不清，輕壓痛，遊走性強，常反覆出現，活檢為嗜酸性肉芽腫，可見蚴蟲。但無蟲卵。
6.其他
當然吸蟲侵入眼球後組織可表現眼球脹痛，眼球突出和眼周皮下組織結節。部分患者可出現心包積液。
檢查
1.病原學檢查
（1）查痰液蟲卵陽性可確診為衛氏並殖吸蟲病，檢出率可高達90%，痰液中發現較多嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結晶有助於診斷四川並殖吸蟲病。
（2）糞便檢查15%～40%患者糞便中可查到蟲卵。
（3）腦脊液及其他體液檢查腦型患者的腦脊液壓力增高，無色微混或血性，細胞數增加並以嗜酸性粒細胞為主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸蟲卵、胸水、腹水和心包積液等多為滲出液，草綠色或紅色，有較多嗜酸性粒細胞，偶可見蟲卵。
（4）活體組織檢查皮下結節或腫塊活檢，可見嗜酸性肉芽腫，有嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結晶，亦可檢出成蟲、蚴蟲或蟲卵。
2.免疫學檢查
（1）皮內試驗以1：2000的並殖吸蟲抗原0.1ml的再生前臂內側皮內注射，15～20分鐘看結果，若皮丘直徑>1cm、紅暈直徑>2cm，偽足>1個者為陽性。陽性符合率可高達95%以上。因與其他吸蟲有交叉反應，只能作為初篩。皮試陽性只能說明有過吸蟲感染，不能診斷為吸蟲病。
（2）檢測血清抗體用並殖吸蟲成蟲抗原檢測患者血清中的特異性補體結合抗體，當體內有活蟲時陽性率可達100%，但與其他吸蟲有交叉反應。
（3）檢測血清中循環抗原單克隆抗體-抗原斑點試驗（McAb-AsT）和雙抗體夾心（ELISA）法檢測血清中並殖吸蟲的循環抗原，敏感性高，特異性強，陽性可率達98%以上，是早期診斷並殖吸蟲病的方法。
3.外周血象
血象改變與病程早晚和病變活動有關，急性期白細胞總數和嗜酸性粒細胞明顯增高。
4.影像學檢查
X線檢查，衛氏並殖吸蟲病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，邊緣模糊的圓形或橢圓形陰影，病灶多變遷，中期示邊緣清楚的單房或多房囊裝陰影，晚期有瘢痕形成，呈點狀或條索狀陰影。常伴胸膜肥厚。四川並殖吸蟲病肺部病變較少，以胸腔極夜較多見，腦型並殖吸蟲病可作頭顱X線片，腦血管造影或頭顱CT、MRI（磁共振）等。
診斷
凡在流行區曾生食品或者半生食品過程蟹類、喇咕類、沼蝦類，或生飲溪水者，若長期咳嗽之咳血性或鐵鏽色痰伴遊走性皮下結節或腫塊；或發生不明原因的心包積液、頭痛、癲癇等症狀，均應考慮本病的可能。
治療
1.病原治療
（1）吡喹酮對衛氏和四川並殖吸蟲均有較強的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療並殖吸蟲的藥物，分3次口服，連服2日。
（2）硫氯酚對並殖吸蟲囊蚴蟲有明顯殺滅作用，可能對蟲體有麻痹作用，療程長，分3次口服，連服10～15日，或隔日口服用20～30日為一療程。治療腦脊髓型為2～3個療程。
2.其他治療
（1）腦型顱內高壓時套用脫水劑，癲癇發作者可用鎮靜劑，有局部性病灶所致的正經藥物治療無效者，可採取手術治療。
（2）伴胸腔積液和心包積液應反覆穿刺排液，殺蟲藥與潑尼松同時套用可減少滲出。藥物治療效果不好可考慮手術。皮下結節和腫塊可手術摘除。
