血管性頭痛（vascular headache）指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調，或某些體液物質暫時性改變所引起的臨床綜合徵，是門診頭痛患者中最多見的一種類型。以一側或雙側陣發性搏動性跳痛、脹痛或鑽痛為特點，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、噁心嘔吐等血管自主神經功能紊亂症狀。血管性頭痛分為原發性和繼發性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發性血管性頭痛，包括偏頭痛、叢集性頭痛等；有明確的腦血管疾病所致的頭痛，稱為繼發性頭痛，包括高血壓、蛛網膜下腔出血、腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等所引起的頭痛。
基本介紹
- 就診科室：神經科
- 常見發病部位：頭部
- 常見病因：原發性為頭部血管舒縮功能障礙；繼發性為腦血管疾病所致：急性缺血性腦血管病、蛛網膜下腔出血、動靜脈畸形
- 常見症狀：輕至中度全頭痛、脹痛，或枕部、額部、雙顳部痛；發作時明顯血管跳痛，噁心嘔吐等
病因,臨床表現,檢查,治療,護理,預防,
病因
1.原發性血管性頭痛
又稱偏頭痛，是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主引起的功能性頭痛。根據頭痛的不同表現，又可將其分為典型偏頭痛、普通型偏頭痛、叢集性偏頭痛、偏癱型偏頭痛和眼肌麻痹型偏頭痛等5種主要類型。
2.繼發性血管性頭痛
指腦血管疾病所致的頭痛，包括急性缺血性腦血管病、蛛網膜下腔出血、動靜脈畸形、高血壓病、顱內血腫、顱內靜脈血栓形成、頸內動脈和椎動脈病變引起的頭痛。
（1）急性缺血性腦血管病：短暫性腦缺血發作；血栓栓塞性腦血管病。
（2）顱內血腫：硬膜下血腫；硬膜外血腫。
（3）蛛網膜下腔出血。
（4）未破裂的血管畸形：動靜脈畸形；顱內動脈瘤。
（5）動脈炎：巨細胞動脈炎；其他系統性血管炎；原發性顱內動脈炎。
（6）頸動脈或椎動脈痛：頸動脈或椎動脈阻斷；(原發性)頸動脈痛；動脈內膜切除後頭痛。
（7）靜脈血栓形成。
（8）動脈性高血壓：對外源物質的急性反應；嗜鉻細胞瘤；惡性高血壓；先兆子癇和子癇。
（9）血管疾患：與其他血管性疾患有關的頭痛。
臨床表現
頭痛多呈輕至中度全頭痛、脹痛，也可表現為枕部、額部、雙顳部疼痛，用腦、用力、活動頭部及改變體位時頭痛加重，常伴有類似神經衰弱症狀。也常發作呈現明顯血管跳痛，噁心嘔吐，典型的患者發作前有視力模糊，眼花表現。頭痛常發作於睡眠障礙、情緒激動、過度疲勞、過量喝酒等之後，女性患者在經期前後頭痛加重。
檢查
1.腦脊液檢查
顱內壓增高，多為血性。未破入蛛網膜下腔的腦出血，腦脊液雖無血，但白細胞可稍高，蛋白亦稍高。偏頭痛患者腦脊液的常規檢查通常正常，部分腦脊液的淋巴細胞可增高。
2.CT掃描
CT對急性腦出血的診斷價值高，為臨床定性、定位及定量提供了可靠的依據。
3.MRI掃描
MRI掃描對診斷後顱窩出血特別敏感，由於骨質偽影，後顱窩的病變在CT上往往顯示不清，所以MRI顯示腦幹出血與小腦出血明顯優於CT。
4.腦電圖檢查
一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及瀰漫性慢波。
5.腦血流圖檢查
患者在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱，一側偏高或一側偏低。
6.腦血管造影檢查
原則上偏頭痛患者不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發作，高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的患者才進行腦血管造影，以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛患者腦血管造影絕大多數是正常的。
7.血小板機能檢查
偏頭痛患者的血小板聚集性可升高。
8.免疫學檢查
一般偏頭痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正常人偏高。
治療
（一）腦缺血引致頭痛
1.積極治療原發疾病
如調整血壓，治療糖尿病及腦動脈硬化，穩定心臟功能等。
2.血容量擴充
常用丹參注射液靜脈滴注，每日1次，10～14天為1個療程。低分子右旋糖酐，每日1次靜脈滴注。維腦路通每日1次靜脈滴注。
3.血小板聚集抑制劑
常用腸溶阿斯匹林，每日1次。潘生丁，每日3～4次口服。亞磺吡唑酮，每日3次口服。
（二）高血壓性頭痛
治療根據病情合理安排工作和休息，保持足夠睡眠，注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪為宜，對於精神緊張、頭痛失眠者可服用少量鎮靜劑或安定劑。降壓藥物的使用：①長期給藥，宜選用降壓作用溫和、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥，如雙氫克尿噻、利血平等作為基礎降壓藥；②聯合用藥，常用利尿藥和其他降壓藥物的合用；③小劑量開始，逐漸增加劑量達到降壓之目的後，可改為維持量以鞏固療效；④急進型高血壓病及高血壓危象需套用降壓作用強的藥物，如節後交感神經抑制劑、鈣拮抗劑、小動脈擴張劑等；⑤對血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過多、過快，因患者往往不能適應反覺不適，而且由於血壓過低易導致腦血管意外。
（三）出血性卒中引致頭痛
1.積極抗腦水腫、減低顱壓
快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內壓是治療出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇靜滴，每6～8小時1次，或用甘油果糖，每日2次靜點，也可用速尿脫水。必要時行外科手術治療，如血腫消除術或血腫抽吸術，其目的是清除血腫，降低顱內壓。對於蛛網膜下腔出血所引起的劇烈頭痛，可行置換腦脊液療法(即腰穿成功後，每次緩慢放出腦脊液3～5毫升，然後再緩慢注入等量的生理鹽水)，頭痛可明顯減輕。
2.病因治療
治療引起出血性卒中常見的原因，如高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、各種原因引起的顱內動脈瘤及血液系統疾病等。
3.止血
可以用止血環酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，減少血液對顱內頭痛敏感結構的刺激。
4.對症治療
適當使用止痛劑、安定和鎮靜劑。
（四）顳動脈炎引致頭痛
類固醇激素治療對顳動脈炎患者的頭痛有良好效果，有時在類固醇治療後體溫降至正常，1～2周內頭痛症狀消失，當患者在一周內不再訴有頭痛時，激素可逐漸減量。一般血沉在四周內恢復正常，血沉正常後經幾個月再逐漸停止治療。
（五）物理療法
1.常做伸頸運動
伸頸運動的全套動作是：把頭轉到右邊，就象從右面回頭向後看一樣，把右手食指置於左臉頰，大拇指則置於下巴，輕輕地把頭推向右邊；同時用左手從頭頂伸過去，把中指觸到右耳頂部，然後輕輕地把頭往胸部方向拉下(若這動作會傷到筋，或感到頭暈的話，應停止再拉)。過了十秒鐘後，改做相反方向動作，即把頭轉向左邊做。也是十秒。如此反覆，各做三次為一套。每天隔兩小時做一套。
伸頸運動可伸展和放鬆頸部緊張的肌肉和纖維組織。主要用於解除緊張引起的頭痛。
2."笑療"
90%以上的頭痛是一種"緊張性頭痛"。用腦過度、失眠等也能引起頭痛。慢性頭痛除用藥物治療外，"笑療"是一種重要的治療手段，而且效果良好。笑，能調節大腦神經，消除緊張，促進食慾和睡眠，增加消化液的分泌和消化道的功能，能調整植物神經系統的機能。笑還能引起面部肌肉和胸部、腹部肌肉運動，甚至四肢的肌肉也都活動起來。肌肉的運動使血液循環和淋巴循環加快，呼吸加深，肺活量增大，從而增進人體的新陳代謝，提高抗病能力。笑，不僅能治慢性頭痛，而且也可以治療全身疼痛。
3.減少食鹽攝入
食鹽會引起體內激素髮生反應，從而導致周期性偏頭痛，或者引起血管性頭痛(血管突然收縮或過度擴張)。因此，在頭痛時，如吃低鹽飲食，就可以增加血營對幾種周期性偏頭痛病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽飲食，則會加重病情，甚則疼痛難忍。
4.分散注意
選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音量開關上，疼痛加重時，音量開大，疼痛緩解時，音量關小，讓注意力一直不放在自身的疼痛上。能達到止痛效果。
5.腹式呼吸
讓患者閉目或注視某一固定物，緩慢地以鼻吸氣，以口呼氣，吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹陷，呼吸儘量緩慢深長。同時用手輕輕撫摩疼痛部位。這種腹式呼吸止痛法，可使患者保持鬆弛，常可緩解持續性疼痛。有時，還可幫助患者入睡。
6.擦清涼油
在前額或太陽穴揉擦清涼油。可發揮止痛作用。
護理
1.合理安排好工作與休息時間，注意勞逸結合，不過勞，不長時間工作。頭痛患者應保持良好心態，避免情緒大起大落，消除緊張、焦慮、煩悶等不良情緒。
2.當血管性頭痛發作時，要自我觀察頭痛規律，最好記錄每次頭痛的時間、程度、性質，同時注意頭痛時是否有嘔吐、噁心、視力降低、肢體抽搐等症狀。必要時去醫院檢查。
3.如因長期抑鬱引起血管性頭痛，不可忽視。當頭痛並伴有頭暈時，最好進行CT檢查。
4.日常生活中，不吸菸、不過量喝酒，飲食也要有所節制，以清淡為主。
5.注意個人衛生，有些感染也可引起頭痛。
預防
1.遇事不可緊張
即使是健康人，遇事緊張，久而久之也會引起頭痛。頭痛患者更應豁達開朗，不管出什麼事也要泰然處之，這樣，頭痛就會漸漸痊癒。
2.保證良好睡眠
睡眠不佳常易引起頭痛。因此，慢性頭痛患者首先要保證充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有助於頭痛的緩解。
3.忌過度用腦
人們一旦感冒，本來就有頭痛、渾身酸痛等症狀，此時要是再過度用腦(如寫材料、作統計表報等等)，勢必使頭痛加劇。因此，除了積極治療感冒外，應讓大腦得到休息。
